Содержание
Лимфатическая система входит в систему общего кровообращения и является местом созревания иммунных клеток. Избыточная жидкость с продуктами обмена и клеточным мусором из тканей поступает в лимфатические сосуды, после чего возвращается в общий кровоток.
Лимфостаз (лимфедема) – заболевание лимфатической системы, при котором у пациента наблюдается нарушение лимфообращения. В результате происходит нарушение оттока лимфатической жидкости и ее скопление в мягких тканях. Чаще всего в области нижних конечностей.
Заболевание характеризуется стойким отеком, не устраняющимся после подъема конечности вверх, уплотнением подкожной клетчатки, появлением на коже язв и трещин, из которых сочится жидкость, увеличением объема конечности, появлением «апельсиновой корки». Сопровождается болезненностью, ощущением тяжести на поврежденном участке.
На последних стадиях приводит к ухудшению качества жизни и инвалидности. Возможно развитие ангиосаркомы.
Причины возникновения лимфостаза
Нарушение дренирования лимфы может быть обусловлено множественными факторами.
В зависимости от этиологии лимфостаз бывает первичным и вторичным.
Первичный лимфостаз
Недостаточность лимфатической системы связана с врожденными аномалиями лимфатических сосудов, преимущественно, передающихся генетически.
Первичный лимфостаз может быть самостоятельным заболеванием или являться частью комплексного синдрома, распространяться на одну или все конечности.
Согласно статистике у женщин такая патология возникает чаще.
По сроку появления первичный лимфостаз может быть врожденным (сразу или через некоторое время после рождения), подростковым и поздним (в пожилом возрасте).
Вторичный лимфостаз
Возникает по причине травматизации или сужения просвета ранее здоровых лимфатических сосудов. Может быть следствием:
-
хирургического вмешательства;
-
заболевания сердца;
-
патологии почек;
-
инфекции;
-
избыточного веса;
-
онкологии;
-
травмы;
-
заболевания вен;
-
генетической предрасположенности.
У больных с хроническими заболеваниями вен с вероятностью в 20% развивается вторичный лимфостаз по причине жидкостной перегрузки сосудов. Например, при варикозе, вызванных им язвах, гипертензии, венозной недостаточности.
Тяжелые и хронические заболевания сердечно-сосудистой системы приводят к переполнению сосудов лимфой, их расширению. В результате снижается тонус сосудов, развивается недостаточность клапанов, лимфовенозная недостаточность.
Частой причиной возникновения вторичного лимфостаза является морбидное ожирение. При наличии большого объема жировой ткани происходит деформация и сужение просвета лимфатических сосудов. Усугубляющим факторам в данном случае становится снижение активности пациента. Или полное отсутствие физических нагрузок.
При наличии опухоли, инфекционных инфильтратов, механических повреждений (ожог, операция, травматизация) возникает непроходимость лимфатических сосудов вследствие их сдавливания. Как следствие – расширение и стаз лимфы.
Одним из основных осложнений в послеоперационном периоде при раке молочной железы является лимфорея. Лимфедема руки со стороны проведения мастэктомии возникает в 10 – 40% случаях. Она появляется в связи с травматизацией лимфатических сосудов или удалением региональных лимфоузлов при риске метастазирования. Вероятность приобретения лимфостаза в данном случае напрямую зависит от объема подмышечной лимфодиссекции.
Провоцирующими факторами также являются химиолучевая терапия, пахово-бедренная лимфаденэктомия, рак простаты, лимфома, меланома. Применение лучевой терапии практически всегда приводит к необратимому повреждению лимфатических сосудов в зоне проведения и образованию очагов узлового фиброза.
Среди инфекционных болезней вызвать рассматриваемую патологию могут лимфатический филяриоз (слоновость), герпес, стрептококковая инфекция, хламидиоз, туберкулез.
Слоновость – одна из самых частых причин развития лимфостаза в мире. Болезнь вызывается личинками Wuchereria bancrofti. Переносчиками которых являются москиты. При контакте с человеком личинка червя проникает под кожу и мигрирует по лимфатическим протокам. В результате чего происходит сужение или полное перекрытие просвета лимфатического сосуда.
Причиной слоновости, не вызванной паразитами, является подокониоз. Это патология связана с систематическим повреждением стоп при ходьбе босиком по глинистой местности, богатой на диоксид кремния. Проникая в кровоток через кожу, минеральные частицы закупоривают и травмируют лимфатические сосуды.
Лечение лимфостаза
Лечение лимфостаза является комплексным и включает применение трикотажных компрессионных изделий, прием медикаментозных средств, использование методов физиотерапии, ЛФК, включение физической нагрузки, мануальную терапию, уход за стопами.
Основаниями для применения более радикальных методик являются: неэффективность комплексной консервативной терапии, выраженный фиброз, наличие выраженных деформирующих лимфатических мешков, прогрессирование болезни.
Консервативное лечение
Основная задача консервативной терапии – устранить стаз лимфы и нормализовать лимфодренаж.
С этой целью пациенту подбираются методы ухода за кожей, программа физических упражнений и методика снижения веса с учетом коррекции питания. Также проводится самомассаж и профессиональный массаж. Пациенту показывают, как пользоваться компрессионными изделиями.
Массаж
Одним из ключевых методов устранения отечности при лимфостазе является массаж.
Мануальная терапия должна проводиться профессиональным массажистом в специализируемых учреждениях. Помимо ручной техники лимфодренажного массажа пациенту может быть проведен аппаратный.
Процедура имитирует правильное движение лимфы, восстанавливает ее отток. Дополнительными эффектами массажа являются улучшение гемодинамики на участке, устранение застоев крови, безмедикаментозное устранение мышечных спазмов.
Помимо проведения профессионального лимфодренажного массажа пациентам с лимфостазом и варикозом рекомендовано овладеть навыками самомассажа и проводить его на регулярной основе.
Массажные столы линейки «Кинезо Эксперт» идеально подходят для проведения мануальной терапии в салонах, массажных кабинетах, больницах и других специализированных учреждениях.
Широкий выбор комплектации позволят применять их под различные задачи. Максимальный вес пациента для столов «Кинезо Эксперт» с электроприводом составляет 180 кг.
Компрессия
Внешняя компрессия необходима на всех этапах терапии лимфостаза. Наибольших стойких результатов удается добиться при комплексном проведении лимфодренажного массажа с использованием компрессионной терапии.
За счет эффекта компрессии удается добиться нескольких целей:
-
улучшение оттока биологических жидкостей;
-
защита кожи конечности от повреждений;
-
контроль объема конечности;
-
предотвращение накопления лимфы в конечности.
Компрессионное белье (гольфы, рукава) позволяет снизить выраженность симптомов заболевания, остановить прогрессирование патологии.
Белье имеет 4 степени компрессии. Правильно подобранное изделие оказывает требуемый терапевтический эффект и не вызывает дискомфорт у пациента при длительном использовании.
Коррекция питания
Наличие лимфостаза предполагает некоторые ограничения в сфере питания пациента.
Так, больному рекомендовано полностью исключить употребление соли (или существенно ограничить ее потребление), кофе и алкоголя. В рационе должно быть достаточно клетчатки и белков.
Больным с лимфостазом рекомендовано дробное питание – до 6 приемов небольшими порциями через равные промежутки времени.
Несмотря на проблемы с оттоком жидкости, прекращение ее употребления не рекомендуется.
Медикаментозная терапия
Лечение лимфостаза при помощи лекарственных средств проводится симптоматически.
Так, при рассматриваемой патологии могут назначаться:
-
лечебные и регенерирующие мази при воспалении кожи и возникновении язв;
-
антикоагулянты;
-
антисептики и антибиотики (при инфицировании ран);
-
антимикотические средства (при грибковой инвазии);
-
диуретики (позволяют вывести лишнюю жидкость из организма и снять отек конечности);
-
флеботропные средства;
-
обезболивающее (при наличии боли).
Лекарства назначаются с целью облечения состояния пациента, но при монотерапии не способны вылечить саму болезнь.
Физиотерапия
Физиотерапия показывает высокую эффективность при лечении лимфостаза, в том числе, с онемением.
Методики направлены на нормализацию гемо- и лимфодинамики.
Наиболее эффективными считаются:
-
магнитотерапия;
-
электростатический массаж;
-
тейпирование;
-
акупунктура и ее разновидность су-Джок терапия;
-
пневмомассаж;
-
гидромассаж;
-
лазеротерапия.
Последние годы все большую популярность получает магнитотерапия. Данный метод имеет небольшое количество противопоказаний и показывает высокую эффективность при лечении множества заболеваний.
Проникая в глубинные слои ткани, магнитное поле оказывает выраженное противовоспалительное, противоотечное, анальгезирующее и регенерирующее воздействие.
При лимфостазе магнитотерапия:
-
ускоряет заживление язв;
-
повышает иммунную защиту организма;
-
способствует разжижению крови;
-
препятствует тромбообразованию;
-
нормализует крово- и лимфообращение;
-
улучшает трофику тканей;
-
стимулирует обменные процессы в клетках;
-
снижает болезненность;
-
снимает медикаментозную нагрузку (за счет отказа от ряда лекарственных средств).
После прохождения магнитотерапии пациенты с лимфостазом отмечают быстрое устранение отечности, восстановление подвижности конечности, исчезновение болевого синдрома.
Для проведения общей магнитотерапии нами разработаны установки «Магнитотурботрон» и «Колибри Эксперт».
Согласно исследованиям наибольшего терапевтического эффекта удается добиться при комплексном использовании общей магнитотерапии в сочетании с электростатическим массажем (метод глубокой осцилляции).
Доказанными клиническими эффектами применения электростатического массажа являются:
-
обезболивающий;
-
спазмолитический;
-
противоотечный;
-
антифибротический;
-
противовоспалительный;
-
регенеративный.
После использования метода глубокой осцилляции у пациента наблюдается ускорение процессов регенерации поврежденных тканей, улучшение оттока лимфы, улучшение питания тканей, разрушение фиброзных образований, возникновение новых сосудов.
Для проведения электростатического массажа нами разработан аппарат «Элгос».
Физические нагрузки
Без изменения образа жизни и внедрения в него физических нагрузок лечение лимфостаза не будет эффективным.
В зависимости от места расположения отека (рука, нога) врач подбирает больному комплекс упражнений. Он направлен на улучшение общего самочувствия, устранение отечности и застоев.
Интенсивность упражнений начинается с минимальной, постепенно увеличиваясь по мере готовности пациента к нагрузкам.
Помимо ЛФК при лечении лимфостаза хорошо себя зарекомендовало плаванье и скандинавская ходьба.
Физические нагрузки (умеренные) позволяют предотвратить распространение паталогического процесса и поддерживать достигнутый терапевтический эффект.
Хирургическое лечение
Если по результатам диагностики установлено, что мягкими методами устранить отек уже не получится, то назначается операция.
В зависимости от степени поражения лимфатической системы больному могут быть предложены методы дебуляции или реконструкции.
При дебуляционных методиках производится резекция поврежденной ткани. Ткань, которая дренируется нормально, оставляется.
Реконструкционные методики (реваскуляризация лимфатических узлов и создание лимфовенозных анастомозов) направлены на восстановление функциональности лимфатической системы.
