Потеря конечности – это всегда не только физиологическая проблема, но и психологическая. Причиной необходимости проведения ампутации служат различные заболевания и тяжелые травмы. Например, диабетическая стопа, онкология, разрыв сосуда.
Задачей специалистов и самого пациента в такой ситуации является восстановление качества жизни больного и возвращение его в социум. Для достижения цели период реабилитации разбивается на последовательные этапы, каждый из которых предполагает постепенную адаптацию человека к физиологическим изменениям и психологическое принятие.
Цели реабилитации
Утрата конечности всегда становится толчком к переменам в жизни. Даже если операция и заживление ран прошли без осложнений, человеку необходимо принять ситуацию и вернуться в социум, восстановить трудоспособность. Основная сложность в данном вопросе связана с потерей мотивации к жизни многими пациентами, поэтому психологическая помощь и помощь близких являются обязательными на протяжении всего периода реабилитации.
Каждый случай индивидуален. При выборе методики реабилитации специалистами учитывается множество факторов – возраст и пол пациента, его физическая развитость, психоэмоциональное состояние и др.
Например, если была утеряна ведущая рука, то у пациента возникает дополнительная задача. Теперь ему нужно не просто научиться пользоваться протезом, но и в случае необходимости адаптировать противоположную конечность к выполнению привычных действий (застегивать пуговицы, держать столовые приборы). Если же ампутации подверглась нижняя конечность, то пациенту предстоит научиться заново перемещаться в пространстве.
Проблема может возникнуть и на этапе протезирования. В процессе эксплуатации протеза необходимо подготовить культю, развить координацию и повысить мышечную выносливость. Ведь использование только одной конечности сопряжено с повышением общей нагрузки на организм, в т.ч., суставы. Например, при потере ноги до колена нагрузка возрастает до 40%, а при утрате конечности выше колена – до 60%.
Сегодня существует множество моделей протезов для верхних и нижних конечностей, а также для их отдельных элементов (суставов, кисти, голеностопа, пальцев). Они различаются по материалам изготовления, принципам крепления, функциональным возможностям, цене. Поэтому перед выбором изделия необходимо провести тщательный анализ предложений, в т.ч. предоставляемых государством.
Этапы реабилитации после ампутации конечности
Психологически помощь и поддержка
Свыкнуться с потерей конечности сложно, даже если операция была плановой после затяжной болезни. Ощущение собственной неполноценности нередко приводит к глубокой депрессии и попыткам суицида. Поэтому психологическая помощь должна быть оказана как можно раньше. Если это возможно, то еще до операции.
Психотерапия может быть индивидуальной или групповой. Как правило, сеансы проводят узкоспециализированные врачи и реабилитационные центры. Услуги предоставляются на платной или бесплатной основе.
На всех этапах пациенту требуется поддержка и мотивация близких. Рекомендовано заранее проконсультироваться со специалистами о моделях поведения и реагирования на возможные ситуации.
Успешность лечения и реабилитации во многом зависит от эмоционального состояния. Психологически благополучные пациенты быстрее и эффективнее справляются с наступившими изменениями, реже сталкиваются с фантомными болями.
Если возникает необходимость, то пациенту помимо психотерапии назначаются лекарственные средства – седативные, антидепрессанты, снотворные и др.
Первичная реабилитация
Это ранний послеоперационный период. Задачей этапа является формирование здорового правильного рубца и предупреждение послеоперационных осложнений (инфицирования, пролежней, контрактур и др.).
В этот период необходимо:
- систематически обрабатывать шов антисептическими средствами;
- избегать его загрязнения и инфицирования;
- использовать регенеративные мази и гели;
- увлажнять кожу рубца кремами, мазями, бальзамами;
- выполнять ЛФК и дыхательную гимнастику;
- делать общий и лимфодренажный массаж, самомассаж;
- проводить противоотечную терапию (компрессия бинтом и чехлом, удерживать конечность в приподнятом положении).
Для купирования болевого синдрома следует использовать прописанные врачом болеутоляющие препараты.
В среднем, на заживление раны уходит около месяца. Образующуюся молодую кожу важно сохранять чистой и увлажненной. Массаж культи позволяет справиться со спайками.
Ускорить процессы регенерации возможно с помощью магнитотерапии. ГК «Мадин» производит установки для общесистемной магнитотерапии «Магнитотурботрон».
Доказанными клиническими эффектами являются:
- нормализация тонуса кровеносных и лимфатических сосудов;
- снижение отечности в раннем послеоперационном периоде;
- противовоспалительное и обезболивающее воздействие;
- стимулирование общего и локального иммунитета;
- ускорение обменных и регенеративных процессов.
Молодую кожу необходимо мыть детским мылом. Справиться с дискомфортом и травмированием в процессе эксплуатации протеза позволяет предварительная снижающая чувствительность подготовка. Для этого жесткость полотенца, которым вытирается культя, постепенно повышается. По мере адаптации массаж культи проводится массажной щеткой.
ЛФК
Умеренные физические тренировки помогают повысить общую выносливость, укрепить и развить мышцы, благоприятно влияют на суставы. При утрате нижних конечностей ЛФК помогает быстрее адаптироваться и научиться распределять вес тела.
Если операция прошла без осложнений, то тренировки начинаются в первые дни после нее. Пациент учится поворачивать корпус, приподниматься, восстанавливает контроль над телом.
Через неделю после ампутации добавляются упражнения на разработку суставов. В противном случае существует высокий риск потери их подвижности. Некоторые патологические изменения могут стать необратимыми.
В процессе выполнения комплекса важно, чтобы тренировка проходила комфортно, без перенапряжения или болей. В противном случае занятие отменяется.
Занятия проводятся с использованием специального чехла на культю из натурального износостойкого материала. Изделие позволяет предотвратить загрязнение и травмирование, которые в послеоперационном периоде чреваты опасными осложнениями.
Протезирование
После ампутации конечности протезирование бывает временным и постоянным.
Временное протезирование возможно через 2 – 3 недели после операции. Применяется в целях тренировки и адаптации конечности к последующим постоянным нагрузкам. Также изделия выполняют косметическую функцию. Если речь идет о протезах для нижних конечностей, то они дополнительно служат опорой в вертикальном положении.
По общему правилу, временное протезирование длится до полугода. За этот период:
- мягкие и костные ткани культи адаптируются к эксплуатации гильзы протеза;
- в мозгу пациента формируются новые двигательные стереотипы;
- пациент приобретает большую самостоятельность;
- пациент обучается уходу за изделием и культей.
Гильза под протез изготавливается по индивидуальным замерам. Начинать использовать временный протез рекомендовано как можно раньше, если нет осложнений и противопоказаний. Чем позже он вводится в эксплуатацию, тем ниже будут результаты на успешную реабилитацию.
Постоянное протезирование – один из важнейших этапов полноценной реабилитации, который проводится при участии ортопеда и техника-протезиста.
Специалисты снимают слепки культи и на основании полученных данных изготавливают гильзу, после чего приступают к ее установке.
Следующий этап – фиксация протеза. Протезы бывают модульными и немодульными, косметическими и функциональными.
Косметические протезы только скрывают физиологический дефект и служат опорой при переносе веса.
Модульные изделия более функциональны и имитируют утраченную конечность вместе с суставами. Такие изделия стоят дороже и производятся с применением разных технологий. Основное их преимущество – возможность вернуть функциональность утраченной конечности и вести полноценную жизнь.
Так, коленный модуль «Exitus» позволяет управлять процессами сгибания и разгибания коленного сустава. Он предназначен для пациентов с ампутированными нижними конечностями на уровне бедра. Преимуществом модульного протеза является наличие пневматического колена , которо анализирует параметры ходьбы и адаптируется под них.
Эксплуатация протеза
Чем сложнее и функциональнее протез, тем больше времени потребуется пациенту на его освоение.
В процессе выполнения упражнений следует выбирать удобную свободную одежду, которая не будет сковывать движения.
При протезировании нижних конечностей реабилитация считается успешной, если пациент проходит 2 км без отдыха, самостоятельно присаживается и встает, в процессе ходьбы не нарушается осанка.
Физическая нагрузка повышается по мере заживления послеоперационной раны. Так, при потере нижних конечностей одной из приоритетных целей является восстановление навыка хождения пациентом без применения вспомогательных средств (костылей, трости).
Тредмилы «РеаТерра» оснащены боковыми брусьями, реабилитационными программами и датчиками биологической обратной связи. Они позволяют спрограммировать индивидуальный уровень нагрузки, отвечающий физическим возможностям пациента. Также оборудование оснащено адаптивной регулировкой скорости, благодаря чему полотно тредмила автоматически подстраивается под скорость движения.
При протезировании верхних конечностей реабилитация считается успешной, если пациент частично вернул способность к базовому самообслуживанию утраченной рукой. Для этого используются специальные манжеты, в которые вставляются требуемые предметы (ложка, карандаш).
Важно, чтобы в процессе эксплуатации изделия пациент не чувствовал усталости, и культя не имела изменений во внешнем виде. Для этого пациенту заранее следует разобраться с устройством приспособления и изучить правила ухода за ним.
Социальная и профессиональная реабилитация
Важно, чтобы после травмирующего события пациент как можно быстрее вернулся к социальной жизни.
Психологами рекомендовано поддерживать отношения со знакомыми и близкими людьми, найти хобби, по возможности восстановиться на работе. Если трудовая сфера не соответствует новым реалиям, то следует выбрать более подходящую профессию.
Выбрать новый вид трудовой деятельности помогают различные тесты на профориентированность. Получить новые знания и навыки во многих случаях можно на профильных онлайн-курсах.
Возможные осложнения
Одним из основных осложнений после ампутации являются фантомные боли. Это состояние, при котором пациент чувствует болезненность в утраченной конечности. Причем дискомфорт может ощущаться как по всей ее поверхности, так и на отдельных частях, например, пальцах.
Как правило, фантомные боли возникают в течение недели после операции. В положении лежа могут усиливаться. Иногда фантомные боли настолько выражены, что препятствуют человеку заниматься повседневными делами, негативно влияют на эмоциональное состояние.
Для лечения таких состояний больному могут быть назначены:
- консультации психолога;
- физиотерапия (магнитотерапия, например);
- мануальная терапия для мышечной релаксации;
- зеркальная терапия;
- прием лекарственных средств (болеутоляющих, психотропных).
Такое состояние опасно не только дискомфортом и ухудшением качества жизни, но и может стать причиной травмы. Например, в ситуациях, когда ампутированная конечность ощущается пациентом реальной, он может встать с кровати и упасть.
Также пациенты сталкиваются с болями в самой культе в процессе эксплуатации протеза. Она может быть вызвана натиранием кожи, воспалением, инфицированием тканей. Во избежание таких ситуаций необходимо:
- следить за весом;
- обеспечить максимальный контакт культи с гильзой;
- контролировать сопутствующие патологии, которые могут оказать влияние на кожу под протезом (сахарный диабет, например);
- сохранять анатомически правильное положение тела. Например, при протезировании нижних конечностей использовать обувь с одинаковой высотой подошвы.
Несмотря на быстрое образование рубца полное заживление тканей наступает, в среднем, через полтора года. Весь период необходимо тщательно следить за гигиеной кожи культи, предотвращать ее повреждение и застои жидкостей. При нарушении кровоснабжения может наступить некроз тканей.
