СТАТЬИ

03.04.2025

Обзор ключевых приказов Министерства здравоохранения РФ

Ключевым документом, регулирующим работу учреждений медицинской сферы в России, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Но есть и другие документы, которые регулируют отдельные направления работы медучреждений. Это, в частности, приказы Министерства здравоохранения. Рассказываем о наиболее важных приказах, а также о том, как они влияют на работу медиков и оказание медицинских услуг населению.

Приказ № 788н от 31 июля 2020 г.

По этому приказу, который вступил в силу в 2021 году, медицинскую реабилитацию должна проводить МДРК — мультидисциплинарная реабилитационная команда. Процесс реализуется в рамках трех этапов, переход между которыми должен быть последовательным и непрерывным

стационарном — в условиях медучреждений;
амбулаторном — на базе поликлиник либо дневных стационаров;
домашнем — на территории пациента и с участием медицинских работников.

Программа лечения составляется для пациентов индивидуально. Врачам-реабилитологам, физиотерапевтам, инструкторам ЛФК и прочим специалистам должны регулярно предоставлять программы повышения квалификации — это значимое условие эффективности их деятельности, от которого напрямую зависит качество жизни пациента.

В приложениях к приказу перечисляется оборудование, которое может потребоваться для проведения реабилитации. Также подробно излагается, как следует оснащать реабилитационные медицинские отделения и кабинеты.

Приказ № 56н от 12 февраля 2019 г.

Основная цель данного документа — улучшить материально-техническую базу медучреждений, специализирующихся на лечении онкозаболеваний. Приказ обязывает обеспечить современным оборудованием согласно приложенному перечню. В список внесены следующие позиции:

диагностическое оборудование — аппараты для УЗИ, МРТ, КТ, маммографы;
оборудование для лучевой терапии — в частности, линейные ускорители, гамма-терапевтические аппараты;
хирургическое оборудование — включая эндоскопические комплексы, лапароскопические стойки;
лабораторное оборудование — анализаторы для гистологических и цитологических исследований;
реабилитационное оборудование — например, аппараты для физиотерапии.

Важное указание: все, что используется для переоснащения медицинских организаций, должно соответствовать современным стандартам и требованиям безопасности. Обязательна регистрация оборудования в Росздравнадзоре.

Переоснащение производится в рамках госпрограмм, за счет бюджетного финансирования, но медучреждения должны предоставлять:

обоснование необходимости переоснащения;
план его реализации.

В сравнении с предшествующим приказом №124 2019 года в данном нормативном акте расширен перечень исследований в части онкоскрининга и уделено больше внимания усилению профилактики для снижения заболеваний.

Приказ № 345н от 29 марта 2023 года

Документ отменяет ранее действовавшие приказы Минздрава:

от 14 апреля 2015 года № 187н;
от 14 апреля 2015 года № 193н;
от 7 мая 2018 года № 210н;
от 28 июня 2018 года № 401н.

В перечисленных документах вопросы паллиативной помощи взрослым и детям рассматривались по отдельности. Теперь они объединены в общем приказе.

Назначение документа:

упорядочить порядок оказания паллиативной медпомощи пациентам с неизлечимыми заболеваниями;
обеспечить слаженное взаимодействие между медицинскими и некоммерческими организациями и соцслужбами.

В нормативном акте устанавливаются основные требования к врачам, медсестрам, психологам и иным специалистам, вовлеченным в процесс предоставления паллиативной помощи. Подчеркивается важность обязательного прохождения соответствующего обучения и регулярного повышения квалификации. Отдельное внимание приказ уделяет оснащению стационаров, хосписов, выездной паллиативной помощи — в приложениях к нему приведены перечни оборудования, которое должно быть в распоряжении соответствующих учреждений.

Приказ № 90н от 18 февраля 2022 г.

Согласно этому приказу, обязательный переход к электронному формату личной медицинской книжки (ЛМК) должен был состояться до 1 сентября 2023 года. До этого срока медорганизации могли продолжать вести и выдавать документацию на бумажных носителях, с условием, что применяемые бланки соответствуют ранее использовавшимся формам.

Но позже приказом № 332н (от 28.06.2024) перевод на обязательные электронные личные медкнижки был вновь перенесен, на этот раз — до 1 сентября 2025 года. Это уже второй перенос срока, к которому нужно было перейти на электронную документацию, ранее его продлевали до 1 сентября 2024 года. Таким образом, медицинские организации пока что могут выдавать медкнижки на бумаге, главное, чтобы они соответствовали официально установленным формам.

Дополнительно приказ № 90н уточняет правила оформления личных медицинских книжек. Работник медучреждения должен обращаться:

в центр гигиены и эпидемиологии;
в медицинскую организацию, которая заключила соответствующий договор с центром гигиены.

Учет ЛМК ведется в едином реестре для полного контроля выдачи и использования. Обязанности по своевременному проведению медицинских осмотров, контролю наличия и актуальности ЛМК возлагаются на работодателя.

Приказ № 665н от 07.12.2023 г.

Согласно этому документу, медицинская организация или законные представители ребенка могут подготовить и подать заявку на лекарственные препараты, технические средства реабилитации (ТСР) и прочее, что может понадобиться для лечения детей с тяжелыми жизнеугрожающими либо хроническими заболеваниями.

Допускается лечение за границей РФ, но заявку на медпрепараты, ТСР и лечение в зарубежном медучреждении необходимо обосновать. Если планируется использовать лекарства либо медицинские изделия, у которые нет регистрации в России, представитель ребенка должен дать на это согласие.

Заявку по новой форме с 6 января 2024 года минздрав региона либо федеральная медорганизация должны подавать через онлайн-портал «Госуслуги». Она направляется в Фонд «Круг добра» и рассматривается комиссией, в том числе в экстренном порядке, если промедление может угрожать жизни ребенка. Срок, на который рассматриваются потребности маленького пациента, — год.

Важно, что заключение врачебной комиссии либо консилиума, которое прилагается к заявке, можно выдать не более чем за 3 месяца до подачи. Просрочка может привести к необходимости подготовить новый документ.

Экспертный совет также следит за комплектностью пакета документов и проверяет сведения, которые содержится в заявке. Неточности нужно устранять в течение 7 рабочих дней.

Приказ № 279н от 05.05.2016 г.

Приказ устанавливает единый порядок организации санаторно-курортного лечения для граждан РФ, которые нуждаются в этом виде медицинской реабилитации и профилактики заболеваний. Определяется:

кто имеет право на санаторно-курортное лечение;
кто и при каких условиях выдает направления на лечение в санатории;
какие учреждения могут оказывать соответствующие услуги — у них обязательно должна быть лицензия;
при каких условиях возможно бесплатное или льготное пребывание в санатории за счет бюджетных средств;
какие документы должен представить пациент — в частности, это заключение о необходимости лечения и документы, которые подтверждают право на льготы.

В редакции закона от 25.09.2020 г. есть изменения, которые касаются порядка оформления документов. Также в законе есть приложения, регламентирующие оборудование, которое должно быть в санаторно-лечебных учреждениях. Список оснащения зависит от типа учреждения, он будет разным для санатория-профилактория, бальнеологической лечебницы или курортной поликлиники.

Приказ № 928н от 15.11.2012 г.

Документ регулирует организацию диагностики, лечения и реабилитации пациентов с инсультами и прочими острыми нарушениями мозгового кровообращения. Приказ устанавливает единый порядок оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК для повышения качества услуг, которым им оказываются, а также в целях снижения смертности и инвалидизации.

В приказе выделены три этапа оказания медпомощи:

догоспитальный;
госпитальный;
реабилитационный.

Особо отмечается, что помощь нужно оказывать в специализированных отделениях или центрах, оснащенных необходимым оборудованием (например, компьютерными томографами, аппаратами МРТ). Также медучреждение должно иметь оснащение, которое дает возможность быстро и точно провести лабораторную и инструментальную диагностику.

21.09.2020 года в закон были внесены изменения. В них уточняются критерии диагностики и лечения, а также усиливаются требования к оснащению медицинских учреждений. Важно, чтобы оборудование было современным. Медицинская мебель должна обеспечивать пациентам комфорт. В отделении должно быть все, что требуется для точной диагностики, эффективного лечения, успешной физиотерапии.

Приказ № 450н от 15.05.2020 г.

Приказ призван обеспечить прозрачность, обоснованность и эффективность расходования бюджетных средств. Он распространяется на различные изделия, необходимые для оказания медицинской помощи, в частности, на инструменты, оборудование, расходные материалы.

Документ определяет возможную цену контракта — начальную либо максимальную. В нем говорится, что при решении вопросов ценообразования необходимо учитывать рыночную стоимость и нормативные затраты, которые установлены законодательством. Если по какой-либо причине это невозможно, нужно привлекать экспертов. При определении цены можно использовать разные методы — сравнительный, нормативный, затратный.

В изменениях от 05.08.2022 г. дополнительно указывается, что можно использовать данные электронных закупочных площадок. Нарушение порядка определения цены влечет за собой ответственность.

Приказ № 1130н от 20.10.2020 г.

Документ вступил в силу 1 января 2021 года и продолжает действовать до 1 января 2027 года. Он регулирует стандарты оказания медпомощи на протяжении беременности, во время родов и в послеродовый период, а также при возникновении гинекологических заболеваний. Приказ направлен на то, чтобы повысить качество услуг, сделать их более доступными, а также снизить смертность среди матерей и младенцев. Это особенно важно с учетом демографической политики, которая сейчас реализуется в России.

Организации, задействованные в соответствующей области, обязательно должны иметь лицензию. Выделяется три уровня, на которых может быть оказана помощь:

первичный медико-санитарный;
специализированный;
высокотехнологичный.

Медицинскую помощь беременным женщинам и тем, кто рожает или уже родили, оказывают на амбулаторном, стационарном и реабилитационном этапах, каждый из них подробно описан в документе.

В приложениях к закону определены:

желательные штатные нормативы медучреждений;
формы документов, в том числе индивидуальной и обменной карты беременной, роженицы и родильницы;
стандарты, в соответствии с которыми нужно оснащать оборудованием отделения акушерского ухода, родильные дома, перинатальные центры и другие организации, которые работают по данному профилю.

Администрация российских медучреждений должна следить за приказами Минздрава, а также за изменениями, которые вносятся в ранее изданные нормативные акты. Нарушение требований, даже по незнанию или невнимательности, может привести к ответственности перед законом. Также невыполнение актуальных требований Министерства здравоохранения может стать причиной того, что пациенты не получат услуги, которые им полагаются, либо же им будут оказаны недостаточно качественные услуги. Постоянный мониторинг изменений законодательства РФ в сфере медицины, своевременное ознакомление с приказами Минздрава помогают избежать возникновения такой ситуации.

Репортаж: БЕЛТА - Новости Беларуси.Отделение реабилитации детей с патологиями ЦНС открылось в центре "Ветразь"

Предыдущая Назад к списку Следующая

Читайте так же

Восстановление ходьбы после травм и инсульта: роль тренажера-имитатора в реабилитации

Реабилитация, то есть восстановление поврежденных в результате болезни или травмы функций, очень важна — возможность без постоянной поддержки двигаться, заботиться о собственной гигиене, решать другие вопросы позволяет человеку не зависеть от других, чувствовать себя самостоятельным. Один из наиболее значимых навыков — ходьба. В этой статье рассказываем о медицинском тренажере-имитаторе ходьбы «Имитрон», используемом для восстановления двигательных навыков.

Электромиография верхних и нижних конечностей — исследование мышц и нервов

Работа мышц управляется нейронными импульсами — если процесс их передачи нарушен, это может привести к проблемам с координацией движений и другим патологиям. Для выявления таких нарушений врач назначает специальные диагностические процедуры:

Электромиография (ЭМГ) — исследование, при котором регистрируется биоактивность мышц в покое и при сокращении.
Электронейромиография (ЭНМГ) — исследование, в ходе которого фиксируются показатели активности не только мышц в разных состояниях, но и периферических нервов.

Подробней о том, как они проводятся, зачем замерять данные на конечностях, с помощью каких приборов это можно делать, как расшифровываются и применяются данные, расскажем в статье.

Лактостаз: лечение у кормящих матерей

Лактостаз — это задержка у женщины в период лактации молока в выводных протоках грудных желез. Причины его могут быть различны, но он сопровождается болезненностью, покраснением и отечностью груди, а без своевременного вмешательства и ликвидации застоя есть риск развития воспаления — мастита.

Один из эффективных способов борьбы с лактостазом — электростатический массаж. Проводить его можно с помощью специального физиотерапевтического аппарата «Элгос». Подробнее о причинах лактостаза при грудном вскармливании и лечении с помощью «Элгоса» расскажем в этой статье.

Реабилитация после радикальной простатэктомии: этапы восстановления и методы терапии

Радикальная простатэктомия — это хирургическая операция по полному удалению предстательной железы (простаты).

Женское бесплодие: современные методы лечения и восстановления репродуктивной функции

Бесплодие — состояние, при котором беременность не наступает после года регулярной половой жизни без контрацепции при сохранении фертильности партнера (количество, подвижность, концентрация, морфология сперматозоидов в эякуляте соответствуют нормам и достаточны для оплодотворения яйцеклетки) либо при привычном невынашивании (неоднократных самопроизвольных прерываниях беременности).

Восстановление мышц тазового дна после родов

Мышцы тазового дна поддерживают внутренние органы, позволяют контролировать процессы мочеиспускания и дефекации, удерживают давление в брюшной полости при нагрузках. Также они влияют на чувствительность и потенцию, у женщин очень важны для поддержания матки во время беременности, а в процессе родов формируют родовые пути.

Корковая ритмика головного мозга

Группы нейронов головного мозга создают электрические колебания — эти биоэлектрические сигналы фиксируются на ЭЭГ. Этот процесс называется корковой ритмикой. От того, насколько синхронно и с какой частотой и амплитудой действуют нейроны, зависят когнитивные способности (память, концентрация внимания) и некоторые другие психофизиологические характеристики человека.

Тредмил-тест

Тредмил-тест — метод оценки состояния сердечно-сосудистой системы, при котором пациент двигается на беговой дорожке, а в это время снимается ЭКГ.

Пиелонефрит

Пиелонефритом называется неспецифический воспалительный процесс, который протекает в паренхиме и чашечно-лоханной системе почки. Занимает второе место по показателям первичной инвалидизации (до 23%), уступая первенство урологическим злокачественным новообразованиям. Ежегодно приводит к смерти около 850 тыс. человек

Надпочечники

Надпочечники – это парные железы внутренней секреции, которые расположены в апикальной (верхней) части почек. Их основная функция заключена в продуцировании стероидных гормонов.
Избыток или дефицит гормонов надпочечников приводит к серьезным нарушениям во всем оргазме - половым дисфункциям, бесплодию, нарушению обменных процессов, снижению иммунитета, повышению артериального давления (АД) и др. После удаления или серьезной травматизации желез возможно существенное ухудшение качества жизни вплоть до летального исхода.

Мужское бесплодие, плохое качество спермы (эякулята)

С бесплодием сталкиваются около 15% пар1. Под ним понимается невозможность зачать ребенка при планировании беременности и отсутствии контрацепции свыше 1 года.
Причиной такого состояния могут быть нарушения репродуктивной функции у одного или обоих партнеров. О факторе мужского бесплодия говорят в ситуациях, когда нарушен механизм доставки эякулята или наблюдается изменение параметров спермы, что препятствует осуществлению зачатия.

Истощение Овариального резерва. Продление репродуктивного возраста.

Репродуктивным возрастом называется период, в течение которого женщина может зачать, выносить и родить ребенка. Он длится с момента первой менструации и заканчивается наступлением климакса.
Способность женщины к зачатию напрямую зависит от функционирования яичников. В данном вопросе отдельное внимание уделяется овариальному резерву.

Тонкий эндометрий – фактор бесплодия и неэффективности ЭКО

По данным ряда авторов число бесплодных браков на территории РФ варьируется в пределах 8 – 20%. В большинстве клинических случаев проблему женского бесплодия удается решить с помощью программы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Для благоприятного исхода вмешательства важное значение имеет состояние эндометрия и его рецептивность (способность рецепторов улавливать и реагировать на биологически активные молекулы – гормоны, ферменты и др.).

Грязелечение и грязелечебные продукты

Применение лечебных грязей (пелоидов) практикуется человечеством не одну сотню лет. Грязелечение (пелоидотерапия) – это одна из наиболее востребованных процедур в косметологии и курортно-санаторных учреждениях.

В отличие от многих других методов народной медицины эффективность применения лечебных грязей научно доказана множеством исследований.

Реабилитация после ампутации

Потеря конечности – это всегда не только физиологическая проблема, но и психологическая. Причиной необходимости проведения ампутации служат различные заболевания и тяжелые травмы. Например, диабетическая стопа, онкология, разрыв сосуда.

Задачей специалистов и самого пациента в такой ситуации является восстановление качества жизни больного и возвращение его в социум. Для достижения цели период реабилитации разбивается на последовательные этапы, каждый из которых предполагает постепенную адаптацию человека к физиологическим изменениям и психологическое принятие.

Что такое телемедицина и как это работает

Термин «телемедицина» — это комплексное понятие, которое охватывает информационные, административные и прочие услуги в сфере медицины, предоставляемые посредством информационных технологий – аудио и видеосвязи, чатов, электронной почты.

Например, под рассматриваемую категорию услуг подпадают консилиум специалистов касательно сложного случая или консультация пациента врачом онлайн. Сюда же относятся мероприятия по повышению квалификации и обучению, которые проводятся дистанционно.

Отек после РМЖ

Рак молочной железы (РМЖ) входит в пятерку самых смертоносных онкологических заболеваний в России и мире. Согласно эпидемиологическим исследованиям за 2020 год общее число летальных исходов составило 685,0 тыс. пациентов. Это 6,9% всех случаев наступления смерти по причине рака1.

Что лечит магнитотурботрон?

Магнитотерапия – это процедура, при которой используются магнитные поля различной этиологии. По методу проведения магнитотерапия бывает локальной и общесистемной.

Лечение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)

При сильном стрессе и в условиях систематической информационной перегрузки некоторые функции в головном мозге дают сбой. Это приводит к развитию различных психосоматических заболеваний, например, посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР).

Магнитотерапия при онкологии

В онкологической практике рак молочной железы (РМЖ) занимает лидирующее место. Ежегодно фиксируются десятки тысяч новых случаев.

Стандарт оснащения перинатального центра

Лечение синдрома дефицита внимания (СДВГ)

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) – расстройство развития, которое проявляется, преимущественно, в детском возрасте.

Реабилитация сердечно-сосудистых заболеваний

Одной из ведущих причин смертности в мире являются заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС). Помимо высокой смертности сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) существенно повышают риск инвалидности.

6-ти минутный тест ходьбы

Согласно статистике ВОЗ, более 65 млн людей по всему миру болеют хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Следствием патологии является ограничение физической активности пациента и нарушение толерантности к физическим нагрузкам.

Восстановление микроциркуляции крови

Под термином микроциркуляции крови следует понимать не только кровоток в сосудах. Это более широкое понятие, которое также включает обменные процессы между сосудами и тканями, транспортировку жидкостей, клеток и структур, содержащихся в них.

Реабилитация после эндопротезирования

Эндопротезирование – это хирургическое замещение естественного сустава искусственным. Современные имплантаты изготавливаются из высокопрочных биоинертных материалов, что сводит риски отторжения к минимуму.

Лечение лимфореи

Лимфорея (лимфоррагия) – патология, при которой лимфатическая жидкость вытекает наружу или скапливается в полости внутри организма.

Лечение лимфостаза

Лимфатическая система входит в систему общего кровообращения и является местом созревания иммунных клеток. Избыточная жидкость с продуктами обмена и клеточным мусором из тканей поступает в лимфатические сосуды, после чего возвращается в общий кровоток.

Глубокая осцилляция: что это, показания и противопоказания

Термин «глубокая осцилляция тканей» впервые внедрен немецкими учеными Г. Зайдль и В. Валднер. На основе их разработок был создан первый аппарат для проведения терапии с использованием электростатического поля. Новое направление физиопроцедуры стало активно применяться в различных сферах медицины.

Что такое электростатический массаж

Актуальным вопросом в современной медицине является поиск, разработка и внедрение методов лечения и профилактики, которые оказывали бы многофакторное влияние на иммунную систему организма, функциональное состояние органов и систем в нем, а также прерывало процесс патогенеза различных заболеваний.

Реабилитация после лечения рака груди (мастэктомии)

Согласно российским данным о заболеваемости рак молочной железы (РМЖ) опережает другие злокачественные новообразования и входит в пятерку самых смертельных опухолей.

Восстановление после covid-19

Появление коронавирусной инфекции, вызвавшей пандемию в 2019 году, заставило пересмотреть устоявшиеся методы оказания медицинской помощи и реабилитации больных, перенесших респираторные заболевания.

Бобат терапия у детей с ДЦП

В силу различных обстоятельств люди сталкиваются с органическими поражениями головного мозга. Это может быть последствие ишемического инсульта, врожденное или приобретенное ДЦП или любая другая проблема, приводящая к потере контроля над собственным телом.

Реабилитация после ишемического инсульта

Ишемический инсульт (он же инфаркт головного мозга) наблюдается в 87% от общего числа инсультов мозга. Отличительными особенностями ишемического инсульта от геморрагического являются область поражения и причины возникновения.

Консервативное лечение анальной инконтиненции - основные методы

Цель консервативного лечения анальной инконтиненции - восстановление моторики толстой кишки и функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки.

Анальная инконтиненция: статистика заболевания.

Анальная инконтиненция или недостаточность анального сфинктера - заболевание, при котором происходит частичное или полное нарушение произвольного удержания содержимого толстой кишки.

Лечение сколиоза у детей при помощи аппарата Элгос

Сколиоз - распространённое заболевание, которое проявляется (как правило) в детском возрасте.

Недержание мочи после радикальной простатэктомии: опыт лечения

Основными клиническими проявлениями дисфункции нижних мочевых путей после радикальной простатэктомии являются недержание и нарушение оттока мочи из мочевого пузыря.

Результаты применения ЭМС после радикальной простатэктомии

Экстракорпоральная магнитная стимуляция (ЭМС) - один из методов устранения осложнений у пациентов, которым была проведена операция по удалению рака простаты. Эффективность метода доказана рядом исследователей урологической сферы.

Результаты применения перчатки АНИКА в медицинской реабилитации детей с посттравматической нейропатией

Применение новейших реабилитационных технологий активно интересует научное сообщество. Например, группой исследователей была проведена оценка эффективности перчатки с биологической обратной связью «Аника» в детской реабилитации.