Отек после РМЖ

Содержание

• Лимфатическая система и ее роль в организме человека
  
• Лечение отека руки после мастэктомии
  
• Лимфорея: причины возникновения, характер протекания, лечение
  
  • Профилактика отеков после мастэктомии

    Рак молочной железы (РМЖ) входит в пятерку самых смертоносных онкологических заболеваний в России и мире. Согласно эпидемиологическим исследованиям за 2020 год общее число летальных исходов составило 685,0 тыс. пациентов. Это 6,9% всех случаев наступления смерти по причине рака¹.

    Лечение РМЖ предполагает, как правило, хирургическое удаление опухоли (мастэктомию). Естественной физиологической реакцией на вмешательство является развитие отека тканей со стороны операции, а также образование «валика» в подмышечной области. Такие состояния не являются опасными и хорошо поддаются терапии.

    Однако в процессе мастэктомии достаточно часто требуется одновременное удаление лимфатических узлов и применение лучевой терапии, что сопряжено с рисками развития серьезных осложнений. Так, после применения комбинированного лечения частота развития постмастэктомического отека (лимфостаз) верхних конечностей со стороны оперирования возникает до 80% случаев, до 40% пациентов по этой причине утрачивают трудоспособность².

    Практически у 100% пациентов, получивших хирургическое лечение РМЖ, наблюдается лимфорея разной продолжительности. Скопление лимфатической жидкости на месте удаленного новообразования является препятствием для назначения дальнейшего (послеоперационного) курса химиолучевой терапии.

    Лимфатическая система и ее роль в организме человека

    Лимфатическая система состоит из сосудов, в месте соединения которых образуются лимфоузлы. Она работает параллельно кровеносной системе, но в отличие от нее не имеет «стимулятора движения» (сердца).

    Движение межклеточной жидкости по направлению от тканей к лимфатическим протокам осуществляется благодаря физико-химическим процессам. Сама жидкость, которая содержится в лимфатических путях, называется лимфой (сукровицей). В норме сукровица прозрачная и может иметь неприятный запах.

    По сосудам она транспортируется за счет работы специальных клапанов и только в одном направлении – от мелких сосудов к крупным, после чего она впадает в вену.

    Основными задачами лимфатической системы являются дренажная и защитная. Так, с лимфой из тканей выводится лишняя жидкость, метаболиты клеток, белки плазмы, микробы, поврежденные и измененные (в т.ч., раковые) клетки, другие элементы. Лимфа служит местом обитания и созревания защитных клеток организма – лимфоцитов. Функцией которых является выявление и уничтожение инородных веществ и микроорганизмов. Процессы очищения сукровицы проходят в лимфоузлах.

    Лимфостаз: причины возникновения, стадии, провоцирующие факторы, симптомы

    Лимфостаз – это патологическое состояние мягких тканей, которое наступает в связи с накоплением в них лимфатической жидкости. Синонимами термина являются лимфатический отек, лимфедема.

    Причины возникновения

    Опасность раковых заболеваний заключается в том, что клетки опухоли имеют тенденцию мигрировать в ближайшие лимфатические узлы. Наличие даже одной из них чревато развитием рецидива рака в будущем.

    Поэтому в большинстве случаев операция по поводу онкологии (в т.ч., мастэктомия) проводится с одновременным профилактическим удалением рядом расположенных лимфоузлов. В случае мастэктомии удалению подлежат лимфоузлы подмышечных впадин.

    Радикальное лечение приводит к нарушению естественного оттока лимфы из конечности со стороны вмешательства. Резульном которого является патологическое скопление жидкости в мягких тканях и развитие сопутствующих осложнений.

    Помимо оперативного удаления опухоли причинить вред лимфатической системе может и лучевая терапия. Несмотря на усовершенствованные технологии ее проведения, полностью избежать повреждения здоровых тканей практически невозможно.

    Впоследствии на месте поврежденных мягких тканей образуются неэластичные элементы из фиброзной ткани, которые сдавливают стенки лимфатических сосудов. Изменения приводят к сужению просвета лимфатического сосуда или его полному перекрытию.

    Стадии развития

    Заболевание имеет тенденцию к прогрессированию, чем существенно ухудшает качество жизни пациента.

    На субклинической стадии (нулевой) выраженность отечности несущественная (до 150 мл). Обе руки пациента по объему практически идентичны. Обследование на этом этапе во многих случаях позволяет врачу спрогнозировать дальнейшее лечение.

    I стадия – преходящий отек. Объем руки со стороны оперирования может превышать здоровую конечность на 150 – 300 мл. Заболевание носит приходящий характер, т.е. объем конечности может приходить в норму. Подвижность кожи сохранена.

    II стадия может протекать в форме «мягкого» или «плотного» отека. В первом случае объем конечности может увеличиваться до 500 мл, во втором – до 700 мл. В обеих ситуациях отек конечности сохраняется постоянно.

    При мягкой форме кожу возможно взять в складку, но провести смещение по отношению к подлежащим тканям не получится. После надавливания на коже остается хорошо различимая ямка.

    При плотной форме отек переходит в фиброаденому, возможно появление участков с гиперпигментированной кожей. Тест на надавливание может быть как положительным, так и отрицательным. Кожа в складку не берется и не смещается. Плотная форма лимфостаза может привести к частичной потере функционирования конечности.

    III стадия – деформирующий отек. Объем руки увеличивается свыше 700 мл. Из-за патологического разрастания мягких тканей движение суставов конечности существенно ограничено. Рука полностью утрачивает свою функцию и находится в подвешенном состоянии. Возможно развитие очагов трофических нарушений, гиперкератоз.

    Факторы риска

    При некоторых состояниях и заболеваниях риск развития лимфостаза после мастэктомии существенно повышается. Также к факторам риска относятся образ жизни пациента после оперирования, соблюдение рекомендаций врача касательно ухода за кожей конечности.

    Так, вероятность лимфостаза повышается при:

    • перенесенном накануне рожистом воспалении;
    • недостаточном уходе за кожей (уборка без перчаток, травмирование, не использование защитных кремов и др.);
    • невыполнении назначенного врачом комплекса ЛФК;
    • ожирении;
    • проведении лучевой терапии после мастэктомии.

    По данным некоторых исследований, комплексное лечение РМЖ (химиолучевая терапия в сочетании с радикальным вмешательством), которое сопровождалось полным удалением лимфоузлов, увеличивает риск развития лимфостаза до 85%³.

    Симптомы

    Первый симптомом лимфоотека руки после мастэктомии является образование необъемной припухлости. Пациенты могут испытывать дискомфорт, тяжесть и сдавливание в местах соприкосновения с одеждой.

    Постепенно симптомы усиливаются. Отечность увеличивается, добавляются болезненность и онемение кожи на пораженном участке. Возможно нарушение подвижности конечности.

    На первых этапах отек носит временный характер и может стихать после выполнения физических упражнений или пребывания руки в приподнятом положении. Со временем отечность усиливается и развиваются нейроваскулярных расстройства. Они проявляются в снижении мышечного тонуса, быстрой утомляемости, потере силы и двигательной активности конечности. При попытке поднять руку болезненность усиливается.

    На второй и третьей стадиях наблюдается уплотнение тканей. Становятся заметными изменения на коже (например, образование складок). Возможен выход лимфатической жидкости через кожу с образованием трофической язвы.

    Лечение отека руки после мастэктомии

    Терапия лимфедемы может быть консервативной (без хирургических методов), оперативной и комбинированной. Решение о выборе методов лечения принимает врач, исходя из результатов диагностики лимфостаза и тяжести его протекания.

    Консервативная терапия

    Консервативная терапия предполагает комплексный подход к решению проблемы. Она включает ЛФК, дыхательную гимнастику, ношение компрессионного белья (бандаж), массаж, физиотерапевтические процедуры, снижение массы тела (по клиническим показаниям).

    Лечебная гимнастика и дыхательные упражнения

    Основными целями гимнастики являются профилактика возникновения лимфатического отека и сохранение полного объема движений плечевого сустава. Движение лимфы в данном случае будет обеспечиваться мышечными сокращениями, которые «выдавливают» лимфатическую жидкость из мягких тканей в циркуляторное русло.

    Упражнения выполняются в вертикальном положении или в положении сидя. В первые дни возможно проведение лежа. Комплекс рекомендуется постепенно вводить в течение 3 - 4 дней после мастэктомии, с учетом состояния пациента. Каждое упражнение делается минимум по 10 раз. Продолжительность лечебно-восстановительной гимнастики составляет 15 – 30 минут. Выполнять требуется ежедневно пожизненно.

    Важно, чтобы комплекс упражнений не приводил к переутомлению и не сопровождался болевыми ощущениями. При появлении болей упражнения прекращаются.

    Гимнастика проводится с использованием компрессионного бандажа или после бинтования специальными эластичными бинтами. В противном случае есть риск увеличения отечности конечности. Дело в том, что физические упражнения приводят к притоку крови к мягким тканям. В свою очередь это провоцирует увеличение выработки лимфатической жидкости. Применение компрессии позволяет снять нагрузку с поверхностных поврежденных лимфатических узлов и сместить ее в сторону глубоких.

    В процессе выполнения комплекса упражнений важно следить за правильностью дыхания. Во время вдоха давление в брюшной полости повышается, а в грудной клетке – снижается. Это приводит к расширению вен и интенсивному всасыванию ими крови. Изменение давления отражается на направлении движения лимфы - от периферии к центру.

    Во время вдоха также создается эффект «водоструйного насоса». Он улучшает венозный отток, что положительно сказывается и на оттоке лимфатической жидкости.

    Дыхательную гимнастику можно начинать выполнять в день операции. Для этого пациент ложится на спину и сгибает ноги. Руки кладутся на живот или колени. После этого делается глубокий вдох (плечи не должны подниматься или напрягаться) с задержкой дыхания на 3 – 5 секунд. Затем следует плавный выдох.

    Упражнение выполняется 7 – 8 раз. Может проводиться как самостоятельно в течение дня (3 – 4 раза), так одновременно с физическими упражнениями.

    После выполнения физических упражнений необходимо принять душ и воспользоваться увлажняющим кремом (с разрешения лечащего врача).

    Компрессионный бандаж (рукав)

    Как уже говорилось выше, физические упражнения в послеоперационном периоде должны проводиться с одновременным применением компрессионного бандажа или бандажирования специальными повязками.

    Благодаря компрессии создается нужный уровень сдавливания тканей и капилляров (кровеносных, лимфатических). Благодаря этому удается перенаправить лимфатическую жидкость по более глубоким сосудам и предупредить возникновение застойных состояний.

    При правильной эксплуатации бандажа приток артериальной крови страдает незначительно. Ткани получают достаточное количество кислорода и питания. Вместе с этим уменьшается объем венозной крови, просвет венозных сосудов сужается. Это приводит к ускорению кровотока на участке и профилактике тромбозов.

    После мастэктомии продолжительность ношения бандажа (рукава) составляет около 3 месяцев. Рекомендуемая степень компрессии бандажного рукава – 2. Трех месяцев, обычно, достаточно для включения компенсаторных возможностей организма. При невозможности применения компрессионного бандажа возможно использование бандажных бинтов средней и низкой степени эластичности.

    Для предупреждения натирания и чрезмерного сдавливания выступающих мягких тканей рекомендовано использовать мягкие прокладки из поролона или других подобных материалов. Также рекомендуется надевать бандаж на рукав из хлопчатобумажной ткани. Он предупредит натирание раневой поверхности, возможную аллергию на материалы бандажа, впитает пот.

    Противопоказаниями для использования компрессионного бандажа служат хроническая артериальная недостаточность и острые воспалительные заболевания кожи верхней конечности.

    Снижение массы тела

    Рак молочной железы при ожирении протекает заметно хуже. Регистрируется взаимосвязь избыточного веса с размерами опухоли, поражением регионарных лимфоузлов и преобладанием нелюминальных форм РМЖ.

    В послеоперационном периоде у таких пациентов чаще наблюдаются осложнения в виде длительной лимфореи, образование лимфоцеле в подмышечной ямке, боковые «собачьи уши» (БСУ), лимфостаз⁴. Помимо этого, ожирение является независимым фактором риска развития рецидива у пациенток с раком молочной железы, получающих ингибиторы ароматазы⁵.

    Из-за существенного снижения физической активности после операции многие женщины, не имеющие признаков ожирения до лечения РМЖ, сталкиваются с набором веса.

    Лишний вес сопровождается ухудшением микроциркуляции крови и лимфы в тканях, нарушением их оттока. Поэтому контроль веса и его снижение имеет важное значение при лечении последствий мастэктомии.

    Согласно ВОЗ и Всемирного фонда исследования рака для полноценного и здорового питания следует:

    • Сократить потребление пищевой соли до 1 г в сутки. Рекомендовано отдавать предпочтение йодированной соли.
    • Дневной рацион должен состоять минимум на 30% из ненасыщенных жиров. Они содержатся в семечках, орехах, авокадо, рыбе, оливковом масле, сое. Насыщенные жиры, напротив, следует употреблять как можно меньше. Они содержатся в сливках, сыре, пальмовом и кокосовом, сливочном маслах, жирных сортах мяса. По возможности следует полностью исключить транс-жиры. Они содержатся в маргарине и магазинных кондитерских изделиях.
    • Потребление свободных сахаров (обычный сахар, добавленный в продукты) не должно превышать 50 г (12 чайных ложек). При условии, что речь идет о человеке с нормальной массой тела.
    • В ежедневном рационе обязательно должны присутствовать свежие фрукты и овощи. В сутки их рекомендовано употреблять не менее 400 г (кроме корнеплодов, в т.ч. картофеля).
    • Полностью исключить вредные привычки (в т.ч., альтернативные виды курения).

    Любая физическая нагрузка будет полезной всем без исключения пациентам, особенно прошедшим противоопухолевое лечение. В неделю рекомендовано уделять минимум 150 минут аэробной нагрузке средней интенсивности или минимум 70 минут высокоинтенсивной. Также рекомендовано минимум дважды в неделю проводить растяжку.

    Мануальная терапия (массаж)

    Мануальный лимфодренаж бывает транспортным и абсорбционным. Транспортный массаж применяется с целью выведения накопленной в мягких тканях лимфы.

    В отличие от классической техники выполнения мануальной терапии при лимфодренажном массаже сперва проводится работа в проксимальных отделах лимфатической системы (ближе к туловищу), а затем уже в дистальных (отдаленных от него). Это необходимо для предварительного освобождения лимфатических протоков и их подготовки для принятия отводимой из конечности лимфатической жидкости.

    Все движения выполняются вдоль лимфатических сосудов. Их локализация предварительно устанавливается посредством флуоресцентной лимфографии.

    Абсорбционный и транспортный лимфодренажный массаж различаются по технике проведения движений специалиста. Например, при абсорбционном лимфодренаже основными движениями будут ритмичные сдавливания по всей окружности руки с лимфореей.

    Важно, чтобы лимфодренажный массаж проводил квалифицированный врач. Только в этом случае есть гарантии получения положительного результата без возникновения осложнений.

    Курс мануальной терапии составляет до 20 часовых сеансов, проводимых ежедневно.

    Физиотерапия

    К дополнительным методам лечения лимфостаза относятся пневмомассаж, магнитотерапия, электростатический массаж.

    Пневмомассаж предполагает попеременное сдавливание сжатым или разряженным воздухом. Синонимом процедуры является вакуумный массаж. После прохождения курса наблюдается снижение отечности, улучшение трофики тканей, устранение застойных явлений.

    Высокую эффективность при лечении осложнений после РМЖ показывает общая магнитотерапия с применением аппарата «Магнитотурботрон».

    Доказанными клиническими эффектами применения установки при лечении лимфостаза являются:

    • снижение болезненности;
    • стимуляция обменных процессов в клетках;
    • улучшение гемодинамики и трофики тканей;
    • разжижение крови, препятствие тромбообразованию;
    • нормализация оттока лимфы;
    • повышение общего и локального иммунитета;
    • ускорение регенеративных процессов (например, заживление ран и язв).

    По данным исследований наибольшего терапевтического эффекта удается добиться при одновременном применении общей магнитотерапии в сочетании с электростатическим массажем на аппарате «Элгос».

    Электростатический массаж (метод глубокой осцилляции) оказывает регенеративный, антифибротический, противоотечный, спазмолитический, обезболивающий, противовоспалительный и других эффекты.

    Благодаря применению электростатического массажа удается устранить или предотвратить фиброзные образования на стадии плотного отека, восстановить питание тканей, способствовать созданию новых кровеносных сосудов.

    Хирургическое лечение

    В ситуациях, когда одного консервативного лечения недостаточно, применяются хирургические методы. Например, когда помимо косметического дискомфорта отек приводит к развитию рожистого воспаления, трофическим язвам или иным осложнениям. Такие состояния ухудшают качество жизни пациента и в запущенных ситуациях могут стать показанием для ампутации конечности.

    Лимфовенозный анастомоз (ЛВА)

    Проведение операции возможно на начальных стадиях лимфостаза, когда после ношения компрессионного бандажа отечность существенно снижается.

    Суть процедуры заключается в соединении концов вен небольшого калибра (около 1 мм) с лимфатическими сосудами. Для проведения такой операции хирург должен иметь нужный инструментарий и навыки работы в сфере микрохирургии.

    За одну операцию удается создать до 4 лимфовенозных анастомозов. Все манипуляции хирурга проводятся под общим наркозом. Ширина разреза составляет не более 4 см.

    После проведенного вмешательства требуется повторная флуоресцентная лимфография. Целью исследования является подтверждение успешности операции, что подтверждается попаданием лимфатической жидкости в вену. Снижение выраженности отека отмечается уже через несколько дней после проведения ЛВА.

    В послеоперационном периоде пациентам назначаются физиопроцедуры, направленные на ускорение заживления тканей, снятие послеоперационных отеков и воспалений. Также пациентам проводится мануальная терапия. Компрессионный бандаж назначается не ранее, чем через 3 недели после вмешательства.

    Пересадка лимфоузлов

    Операция проводится на последних стадиях лимфостаза, когда ЛВА уже не даст значительного результата по причине недостатка пригодных для соединения лимфососудов.

    Суть процедуры заключается в пересадке 2 – 3 лимфоузлов с несколькими небольшими питающими их артериями и венами. Забор трансплантата осуществляется из паховой, шейной, подбородочной области пациента.

    При проведении пересадки лимфоузлов важным является поиск и забор подходящих. Так, если планируется использовать лимфоузлы паховой области, то задачей врача является нахождение «резервных». Такие лимфоузлы не принимают активного участия в транспорте лимфатической жидкости из нижних конечностей. Поиск подходящих для пересадки лимфоузлов проводится с применением УЗИ и флуоресцентной лимфографии.

    Эффективность операции оценивается спустя 6 месяцев, которые необходимы для формирования и роста новых сосудов.

    Несмотря на продолжительность и сложность операции, уже на следующий день пациенты могут вставать и ходить. Компрессионный бандаж назначается пациентам на 5-й день. Выписка (при отсутствии осложнений) проводится на 8-й.

    По желанию пациентки (при отсутствии ограничений) пересадка лимфоузлов в область подмышечных впадин и реконструкция молочной железы могут проводиться одновременно.

    Липосакция

    Как самостоятельная процедура липосакция позволяет удалить патологически разросшуюся жировую ткань и предотвратить ее перерождение в фиброзную.

    Наибольшая результативность достигается при одновременном проведении липосакции в сочетании с ЛВА или пересадкой лимфоузлов. В этом случае помимо удаления избыточной жировой или фиброзной ткани удается добиться ускорения образования связей между поверхностными и глубокими лимфатическими системами.

    Лимфорея: причины возникновения, характер протекания, лечение

    Лимфореей называется накопление лимфатической жидкости в полости, образовавшейся после хирургического вмешательства, с ее возможным вытеканием на кожу. Она развивается в связи с повреждением или удалением лимфоузлов.

    Такое состояние считается нормой и встречается практически у всех пациентов после мастэктомии. Обычно неприятных ощущений не доставляет. Проходит самостоятельно в течение нескольких недель. Но по ряду причин ее продолжительность может достигать нескольких месяцев. Объем лимфореи будет зависеть от объема вмешательства и количества удаленных лимфоузлов.

    При необильной лимфорее проводится пункция – выкачивание избытков жидкости шприцем. Если же сукровицы скапливается много, то для ее выведения устанавливается дренажная система. Раннее снятие дренажа может привести к развитию инфицирования. В этом случае сукровица мутнеет, а пораженная область краснеет, образуется отек.

    В сукровице содержится большое количество важных для организма веществ – белки, жиры, минералы, жидкость. Длительная сильная лимфорея представляет опасность для здоровья и жизни пациента. Она становится причиной серьезного нарушения объема веществ, обезвоживания, истощения. Без корректного лечения может привести к летальному исходу.

    Когда лимфатическая система перестает работать как положено, в тканях скапливаются токсины, микробы и другие элементы, которые в норме должны выводиться. Это приводит к возникновению воспалительных заболеваний, вторичному микробному инфицированию, появлению трудноизлечимых трофических язв.

    При неблагоприятном течении лимфореи пациенту могут назначаться:

    • антибиотики и другие противомикробные препараты;
    • НПВС;
    • антигистамины;
    • инфузионные растворы для восполнения утраченной жидкости и полезных веществ.

    В тяжелых ситуациях может применяться тампонада или перетяжка поврежденных лимфатических сосудов. Также возможно хирургическое лечение (ЛВА, пересадка лимфоузлов, например).

    Снизить объем и продолжительность лимфореи в раннем послеоперационном периоде позволяют некоторые виды физиотерапии. Так, при изучении влияния вихревого магнитного поля на лимфорею после мастэктомии было выявлено снижение ее объема уже после первых процедур. После 5-й процедуры наблюдалось ее существенное уменьшение, вплоть до полного прекращения⁷.

    Профилактика отеков после мастэктомии

    Лечение отеков после РМЖ – задача достаточно сложная, требующая комплексного подхода и достаточного уровня компетенции специалистов.

    Биопсия сторожевых лимфоузлов

    Иногда удается избежать удаления подмышечных лимфоузлов и предотвратить связанные с этим осложнения. Например, методом биопсии сторожевых лимфоузлов перед проведением мастэктомии.

    Сторожевые лимфоузлы получили свое название за счет самого близкого расположения к опухоли. К таким относятся первые 3 – 4 от нее. При отсутствии в них клеток рака можно судить об отсутствии рисков метастазирования. Поэтому удаление лимфоузлов при мастэктомии в данном случае является нецелесообразным.

    Для этого через сосок вводится специальное контрастирующее вещество, позволяющее отследить ток лимфы и наличие клеток рака в них. Следовательно, исследовать наиболее вероятный путь метастазирования.

    К сожалению, на сегодняшний день такие процедуры возможны только в крупных центрах в рамках клинических исследований. Однако данное направление является весьма перспективным, что дает надежду на его рутинное применение.

    Профилактика затяжной лимфореи

    Лимфорея является нормальным процессом при повреждении лимфатической системы. Ее объем и продолжительность зависят от множества факторов, на большинство из которых можно повлиять.

    Так, объем лимфореи увеличивается при:

    • лишнем весе;
    • не выполнении ЛФК;
    • чрезмерном употреблении жидкости;
    • употреблении алкоголя;
    • дефиците белка;
    • перегреве (термальные процедуры, длительное пребывание на улице в жару).

    Для ускорения устранения лимфореи следует свести провоцирующие факторы до минимума.

    Уход за рукой со стороны вмешательства

    Первые несколько лет после проведения операции необходимо с особым вниманием относиться к физическим нагрузкам конечности со стороны повреждения, а также целостностью и состоянием кожи на ней.

    Так, пациентам, перенесших мастэктомию, рекомендовано:

    • ежедневно выполнять комплекс упражнений, подобранный врачом ЛФК;
    • без крайней необходимости не проводить медицинские манипуляции на пострадавшей руке (делать инъекции, измерять АД и др.);
    • полностью исключить употребление алкоголя – он приводит к скоплению жидкостей в мягких тканях, вызывает их отекание;
    • полностью исключить курение – никотин вызывает спазм сосудов, препятствуя оттоку биологических жидкостей и полноценной трофике тканей;
    • не проводить реконструкцию молочной железы тяжелыми протезами – они могут стать причиной сдавливания артериальных путей оттока лимфы;
    • пациентам с сахарным диабетом контролировать уровень глюкозы и принимать своевременные меры по снижению показателей;
    • давать отдых больной руке (особенно при ощущении распирания), для этого конечность можно держать в приподнятом положении;
    • избегать травмирования кожи (при шитье использовать наперсток, при приготовлении пищи – защитные перчатки, например);
    • в сезон активности насекомых принимать превентивные меры укусов;
    • оберегать руку от прямых солнечных лучей, избегать загара;
    • воздержаться от термических процедур (бани, сауны), не допускать резких колебаний температуры (термический душ, например);
    • не носить тесную одежду, украшения, аксессуары;
    • избегать статического напряжения пострадавшей руки (например, ношение пакетов с магазинов);
    • максимальный вес нагрузки на руку не должен превышать 2 кг;
    • все домашние работы (уборку сада, мытье полов и посуды, например) проводить в перчатках;
    • мыть руки увлажняющими средствами без ароматизаторов и прочих добавок (например, глицериновое, ланолиновое мыло);
    • следить за увлажненностью кожи, для этого применять соответствующие крема и лосьоны;
    • посещать бассейн – плаванье оказывает тонизирующий эффект на организм в целом, способствует лимфодренажу.

    При возникновении даже небольшой припухлости в области пальцев, кисти, грудной клетки следует незамедлительно обратиться к врачу.

    Для предупреждения скопления лимфатической жидкости необходимо как можно чаще задействовать руку со стороны операции. При этом важно ее не перенапрягать и давать достаточно времени на восстановление.

    «Валик» в области подмышечной впадины

    Образование валика в области подмышечной впадины после мастэктомии чаще всего относят к косметическому дефекту. Причиной такого дефекта является образование складки кожи в связи с удалением тканей в области груди и подмышки.

    Наиболее выраженным дефект будет у пациентов с лишним весом. После удаления новообразования и лимфоузлов на фоне участка кожи с жировой прослойкой образуется ямка. Чем больше подкожно-жировой слой, тем более выраженным будет дефект.

    Такой отек зачастую проходит самостоятельно и не требует специальной коррекции. Он носит приходящий характер, т.е. при наступлении благоприятных факторов может временно появиться вновь.

    Лечение отеков после рака молочной железы такого рода сводится к снижению веса и поддержанию физической активности. При выраженном дефекте, мешающем пациенту в повседневной жизни, может проводиться его лечение хирургическими методами. Например, посредством липофилинга. В этом случае в образовавшуюся ямку закачивают жировую ткань пациента, взятую с передней брюшной стенки или со внутренней стороны бедер.

    Источники информации:

    1. Рак молочной железы в цифрах: эпидемиология, диаграммы, видео

    2. Клинические рекомендации Лимфоотек после мастэктомии (утв. Минздравом России)

    3. Особенности радикальной мастэктомии по поводу рака молочной железы у пациентов с ожирением. Ожорбаев М.Т. Левчик Е.Ю. Елишев В.Г.  Борзунов И.В.

    4. Obesity and Risk of Recurrence in Patients With Breast Cancer Treated With Aromatase Inhibitors

    5. Образ жизни после лечения рака молочной железы

    6. "Применение установки "Магнитотурботрон-2" для снижения лимфореи после лечения рака молочной железы". Летягин В.П., Добрынин Я.В., Протченко Н.В., Рыбаков ЮЛ., Герасименко В.Н. (ОНЦ РАМН, ОНПК "Здоровье", г. Москва)