Реабилитация сердечно-сосудистых заболеваний

Содержание

• Эффективность кардиологической реабилитации
• Цели проведения реабилитации ССЗ
• Показания для реабилитации при ССЗ
• Противопоказания к проведению реабилитации ССЗ
• Реабилитационный потенциал
• Тестирование реабилитационного потенциала пациентов с ССЗ
• Этапы проведения реабилитации при ССЗ
  • 1 этап (стационарная реабилитация)
  • 2 этап (амбулаторная реабилитация)
  • 3 этап (дистанционное консультирование)
• Наши предложения
  • РеаТерра Кардио
  • Реатерра Нейро

Одной из ведущих причин смертности в мире являются заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС). Помимо высокой смертности сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) существенно повышают риск инвалидности. В связи с этим реабилитация пациентов с ССЗ имеет высокую актуальность для улучшения качества жизни человека и возвращения его к привычной жизни.

Кардиологическая реабилитация (КР) проводится на любой стадии заболевания у пациентов с реабилитационным потенциалом (РП).

Реабилитационный потенциал – это прогноз и диагностическая оценка потенциальных возможностей пациента к выздоровлению. Основывается на данных о развитии болезни, наследственности, особенностях пациента (физиологических и психических), возможных осложнениях и вероятности рецидива.

Реабилитация сердечно-сосудистых заболеваний включает в себя анализ результатов лабораторного и инструментального диагностирования, осмотр пациента, выявление и модификацию факторов риска, психологическую помощь, коррекцию питания и физической активности.

Эффективность кардиологической реабилитации

Положительными клиническими эффектами после прохождения кардиологической реабилитации являются:

• улучшение кровоснабжения тканей;

• формирование коллатералльного кровотока;

• улучшение резервного кровотока миокарда;

• улучшение функции эндотелия;

• увеличение толерантности к физическим нагрузкам;

• нормализация артериального давления;

• улучшение липидного профиля;

• снижение массы тела;

• облегчение отказа от курения;

• снижение выраженности депрессивного состояния;

• улучшение психоэмоционального состояния;

• профилактика рецидива и смертности при ХСН.

Вышеописанные положительные эффекты наблюдались у пациентов, проходящих кардиологическую реабилитацию не менее 1 года.

Цели проведения реабилитации ССЗ

К краткосрочным целям относятся:

• снижение выраженности физиологических и психологических последствий перенесения ССЗ;

• улучшение контроля симптомов;

• улучшение профессионального и психосоциального статуса;

• повышение функциональных возможностей.

К долгосрочным целям кардиореабилитации относятся:

• профилактика внезапной смерти;

• профилактика инфаркта миокарда;

• замедление прогрессирования патологии;

• препятствие прогрессирования атеросклероза.

Показания для реабилитации при ССЗ

Основными показаниями являются:

• трансплантация сердца;

• операция на клапанах;

• ишемическая болезнь сердца;

• вертебробазилярная недостаточность;

• нарушения мозгового кровообращения;

• послеоперационный период при чрескожном коронарном вмешательстве;

• послеоперационный период при операции коронарного шунтирования;

• хроническая сердечная недостаточность;

• острый коронарный синдром;

• аритмия;

• ранний период после перенесения острого инфаркта миокарда;

• стабильная стенокардия напряжения;

• миокардиты, перикардиты;

• артериальная гипотензия;

• атеросклероз;

• пороки сердца (врожденные и приобретенные).

При наличии артериальной гипертензии пациентам рекомендуется скорректировать образ жизни и сделать упор на оздоровление. Немедикаментозные способы терапии артериальной гипертензии позволяют снизить артериальное давление естественным путем. Это способствует снижению необходимости приема антигипертензивных препаратов и повышает эффективность лечения.

Противопоказания к проведению реабилитации ССЗ

Противопоказаниями для реабилитационных мероприятий являются:

• патологии опорно-двигательного аппарата, которые не позволяют выполнять упражнения;

• инфекционные и выраженные воспалительные процессы в организме;

• стеноз аорты (симптоматический, выраженный);

• тяжелые обструктивные кардиомиопатии;

• недавно перенесенный тромбофлебит (с тромбоэмболией или без нее);

• наличие тромба в полости сердца или просвете сосуда;

• тяжелая легочная гипертензия;

• сложные желудочковые аритмии;

• острый период декомпенсированной стадии ХСН;

• нестабильная стенокардия.

Лечебная физкультура при сердечно-сосудистых заболеваниях имеет свои особенности. Так, пациентам запрещены:

• чрезмерная кардионагрузка;

• ранние и вечерние тренировки;

• занятия в непроветриваемых и душных помещениях;

• отсутствие дробной нагрузки;

• прыжки;

• резкие и частые наклоны головой;

• упражнения с задержкой дыхания.

В каждом конкретном случае врачом-реабилитологом оценивается общее состояние пациента и его реабилитационный потенциал.

Реабилитационный потенциал

РП исчисляется по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ). Она представляет собою числовой диапазон от 0 - 6. Оценка выставляется на основании комплексного обследования пациента.

Так, оценка 4 – 6 говорит о том, то больному показана реабилитация в стационаре. При 2 – 3 курс реабилитации может быть проведен в условиях дневного стационара. Оценка 0 – 1 означает, что реабилитация не требуется вовсе.

На всех этапах медицинской реабилитации проводятся следующие мероприятия:

• оценка эффективности;

• коррекция реабилитационных мероприятий;

• прогнозирование изменений;

• формирование цели и разработка программы реабилитации;

• включение дополнительных методов (медикаментозных и немедикаментозных);

• анализ состояния больного и выявление факторов риска.

В некоторых ситуациях курс реабилитации может проводиться в амбулаторных условиях или в телемедицинском режиме.

Тестирование реабилитационного потенциала пациентов с ССЗ

Целями проведения тестирования являются:

• определение тренировочной ЧСС;

• оценка ответа организма в процессе выполнения упражнения;

• оценка изменения функциональных возможностей;

• оценка необходимости изменения повседневной активности;

• оценка эффективности медицинских интервенций;

• прогноз развития осложнений со стороны ССС;

• выявление нарушений сердечного ритма, патологий коронарных артерий.

Тест на проведение физических нагрузок имеет противопоказания.

К абсолютным относятся:

• острый и подострый период ОНМК;

• невозможность выполнения упражнения;

• нестабильное физическое или психологическое состояние больного;

• добровольный отказ пациента;

• желудочковые нарушения ритма (неконтролируемые);

• неконтролируемая АГ;

• синкопальные состояния, если не были проведены ЭКГ и ЭхоКГ;

• AV-блокада высокой степени;

• внутрисердечный тромбоз;

• обструкция выносящего тракта левого желудочка;

• выраженная дыхательная недостаточность;

• прединсультное состояние;

• острый тромбофлебит;

• диссекция аневризмы аорты;

• острый миокардит, перикардит;

• инфаркт легкого;

• тромбоэмболия лёгочной артерии;

• декомпенсированная стадия сердечной недостаточности;

• критический аортальный стеноз;

• неконтролируемые нарушения сердечного ритма;

• нестабильная стенокардия;

• первые двое суток после инфаркта миокарда.

К относительным противопоказаниям относятся:

• ОРЗ, ОРВИ;

• нарушения углеводного обмена в декомпенсированной стадии;

• анемия;

• прием некоторые лекарственных средств (например, бета-адреноблокаторов);

• артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст.;

• исходная ЧСС свыше 110 уд./мин.;

• желудочковые нарушения ритма;

• приступ стенокардии в день исследования;

• тахи- и брадиаритмии;

• электролитные нарушения;

• умеренные клапанные стенозы;

• стеноз ствола левой коронарной артерии.

После устранения относительных противопоказаний и стабилизации состояния больного тестирование РП проводить можно.

Этапы проведения реабилитации при ССЗ

Медицинская реабилитация при сердечно-сосудистых заболеваниях проводится в 3 этапа.

1 этап (стационарная реабилитация)

Проводится после завершения медицинской интервенции или вскоре после сердечно-сосудистого события. Реабилитационные мероприятия выполняются в постели или в непосредственной близости к постели.

В этот период пациенту противопоказаны большие психологические или физические усилия. Комплекс реабилитационных мероприятий подбирается специалистом в зависимости от его физических возможностей, мотивации, потребностей.

Больному дополнительно оказывается психологическая помощь и консультирование. Проводится работа с близкими родственниками или иными лицами, осуществляющими уход.

2 этап (амбулаторная реабилитация)

Наступает после стабилизации состояния пациента и его выписки из лечебного учреждения.

Кардиореабилитация по месту жительства проводится в следующих случаях:

• у пациента нет возможности посещать лечебно-профилактическое учреждение;

• была операция по пересадке сердца или трансплантации медицинского устройства;

• у пациента тяжелая форма ХСН;

• пациенту требуется систематическая или непрерывная инфузия медикаментозных средств;

• после перенесенного сердечно-сосудистого заболевания возникли опасные осложнения, имеются серьезные сопутствующие патологии;

• у пациента наблюдаются тяжелые осложнения после кардиохирургического вмешательства;

• существует риск наступления сердечно-сосудистого события.

Врач оценивает динамику физических и психологических изменений, наличие препятствий к адаптации и социализации, выявляет изменения, ограничивающие независимое функционирование.

3 этап (дистанционное консультирование)

Основными реабилитационными мероприятиями в этот период являются:

• помощь и участие семьи;

• поддерживание связи с бригадой первичной медико-санитарной помощи и терапевтом;

• индивидуально разработанный ЛФК;

• оказание консультативной помощи больному;

• образовательные занятия в группе и индивидуально;

• группы поддержки;

• дистанционное наблюдение.

Данный этап характеризуется большей независимостью и самоконтролем.

Основная задача рассматриваемого периода – закрепление и сохранение достигнутых результатов, профилактика рецидива, поддержание позитивных изменений в образе жизни, модификация факторов риска.

Наши предложения

РеаТерра Кардио

Оборудование специально разработано для кардиореабилитации. Дорожка оснащена системой биологической обратной связи. Процесс тренировки контролируется врачом или самим пациентом через сенсорный дисплей, планшет или пульт.

Индивидуальная нагрузка задается по границам ЧСС или максимальной мощности.

Конструкция позволяет дозировать нагрузку: изменить скорость ходьбы, угол подъема и направление движения.

РеаТерра Кардио применяется при реабилитации патентов после перенесения ССЗ и при проведении стресс-тестирования.

Реатерра Нейро

Дорожка дополнительно оснащена поручнями, системой разгрузки веса, лазерным нивелиром для разметки полотна, датчиками остановки при заступе.

Также данная модификация имеет пандус для заезда инвалидной коляски, что позволяет проводить тренировки маломобильным пациентам.