Реабилитация после ишемического инсульта

Содержание

Ишемический инсульт (он же инфаркт головного мозга) наблюдается в 87% от общего числа инсультов мозга. Отличительными особенностями ишемического инсульта от геморрагического являются область поражения и причины возникновения.

Так, ишемический происходит при закупорке сосуда. А геморрагический при его разрыве с дальнейшим кровоизлиянием и поражением области мозга.

Причины возникновения ишемического инсульта

Прежде чем перейти к вопросу реабилитации и профилактики необходимо выявить основные причины развития и возникновения инсульта. Понимание истоков проблемы позволяет предотвратить наступление такого состояния, подобрать соответствующий комплекс реабилитационных мер и предотвратить повторное возникновение заболевания.

Причинами болезни могут быть:

• закупорка сосуда холестериновой бляшкой или тромбом;

• нарушение кровообращения;

• образование лакун при некрозе;

• снижение или повышение АД;

• нарушение коагуляции крови;

• сопутствующие заболевания (диабет, мерцательная аритмия, например);

• наследственная предрасположенность;

• пожилой возраст;

• перенесенный инфаркт миокарда.

В некоторых ситуациях ишемический инсульт заканчивается самостоятельно и без последствий для больного. Однако, такое состояние должно насторожить пациента и человек должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

Согласно статистике, выживаемость при первичном инсульте достигает 70%. Но уже через 10 лет показатели падают всего до 20%.

Симптомы ишемического инсульта

Предугадать и подготовиться к инсульту невозможно. Все происходит мгновенно. От быстроты реакции окружающих и самого пациента зависит степень тяжести последующих осложнений.

Первые признаки

Первыми признаками острого расстройства церебрального кровообращения являются:

• сложности с воспроизведением простых мимических действий. Улыбка ассиметрична;

• несинхронность действий парных конечностей - не получается поднять руки на одном уровне;

• больной не может высунуть язык;

• одностороннее расширение зрачка, снижение остроты зрения, хаотичность движений глазного яблока;

• речь неразборчива, больной путает слова по смыслу или вовсе не может говорить.

Для оказания первой помощи есть не более 4 часов! Чем быстрее были предприняты меры, тем меньший риск наступления инвалидности.

Другие проявления

Помимо явных симптомов приступа, могут быть:

• заикание;

• головокружение;

• изменение походки;

• слабость в одной половине тела;

• трудности с глотанием;

• кратковременная потеря памяти.

Другие проявления ишемии будут завесить от поврежденной артерии.

При поражении средней мозговой артерии может наблюдаться нарушение подвижности глазных яблок, притупление болевой чувствительности и мышечная слабость на противоположной от ишемии части туловища.

При поражении передней мозговой артерии наблюдаются нарушения двигательных функций ног, лица, языка.

При поражении задней мозговой артерии возникают зрительные галлюцинации, нарушено периферическое зрение.

Первая помощь при ишемии

При ишемическом инсульте крайне важно оказать первую помощь. Умение своевременно реагировать позволяет избежать не только серьезных последствий приступа, но и спасти больному жизнь.

Отличие ишемического инсульта от геморрагического

Понимание основных отличительных характеристик между заболеваниями позволяют правильно оказать первую помощь.

Так, при ишемическом инсульте наблюдается:

• снижение АД;

• пароксизм мерцательной аритмии;

• спокойное дыхание;

• бледный цвет лица;

• тахикардия;

• конъюнктива спокойная.

При геморрагическом инсульте наблюдаются:

• брадикардия;

• АД выше 200 у гипертоников, у людей с нормальным давлением выше 180;

• цвет лица багровый;

• хрипящее дыхание;

• конъюнктивы инъецированные (глаза покрасневшие, с кровоизлияниями).

Алгоритм оказания первой помощи при ишемическом инсульте следующий:

• не паникуйте и успокойте больного;

• вызовете скорую помощь;

• если пациент в сознании и может говорить, выясните обстоятельства болезни;

• при необходимости окажите реанимационные действия. Например, когда у пациента широкие зрачки или отсутствует дыхание;

• переложите пациента строго горизонтально или на бок (голова должна быть повернутой на бок, под голову можно подложить ладонь);

• обеспечьте поступление кислорода – откройте окно, освободите пациента от стесняющей одежды;

• если бригаду скорой помощи ждать долго, организуйте доставку больного в ближайшее отделение самостоятельно.

Приведенный алгоритм не требует исполнения строго по порядку. Действовать нужно по ситуации, оценивая риски. По возможности привлеките нескольких человек для помощи.

Самопомощь

Если вдруг рядом никого не оказалось, то рекомендовано воспользоваться следующей инструкцией:

• лягте на спину и приподнимите голову подушкой;

• позвоните родственникам, затем в скорую – такая очередность звонков оправдывается, когда пациент начинает терять сознание;

• постарайтесь успокоиться, медитировать и не двигаться;

• устраните все сдавливающие предметы с области шеи и грудного отдела.

В редких случаях пациент способен оказать себе помощь самостоятельно. В 80% случаев инсульт случается внезапно. Успеть себе помочь можно в том случае, когда не были проигнорированы «первые звоночки» нарушения кровообращения головного мозга.

Реабилитация после ишемического инсульта

Лечение и реабилитация длительные и носят комплексный характер. Мероприятия подбираются врачом индивидуально в зависимости от состояния больного, его особенностей, степени поражения тканей, интенсивности приступа. Ранний период начала реабилитации повышает шансы восстановления организма и снижения риска развития осложнений с дисфункциями.

Главное условие для успешного выздоровления – принимать участие в реабилитационных мероприятиях должен не только сам больной, но и его близкие. Период реабилитации может длиться не один год. Многие мероприятия нужно выполнять каждый день, согласно рекомендациям врача. Особый уход требуют лежачие пациенты, у которых болезнь нарушила функции опорно-двигательного аппарата.

Программа восстановления включает следующие направления: диета, двигательная реабилитация, лечебный массаж, медикаментозная реабилитация, речевая реабилитация, профилактика. Также больному может потребоваться помощь психолога или психотерапевта.

Диета

Диета направлена, в первую очередь, на лечение и предотвращение прогрессирования атеросклероза.

Основа питания – клетчатка и сложные углеводы.

В первое время после перенесения инсульта специалисты рекомендуют употреблять отварную пищу в виде пюре.

В период реабилитации больным рекомендуется употреблять:

• хлеб с отрубями или грубого помола;

• нежирное мясо (кроме жареного);

• обезжиренные молочные продукты.

Не рекомендуется:

• тяжелую, жирную, жаренную пищу;

• фастфуд;

• соль;

• животные жиры.

Продукты, содержащие полунасыщенные жиры (рыба, морепродукты), в некоторых случаях позволяют уменьшить уровень холестерина без медикаментозного вмешательства.

Двигательная реабилитация

Гимнастика назначается как можно раньше. Первые упражнения делаются специалистом ЛФК при помощи родственников больного.

Цель пассивной гимнастики заключается в предотвращении образования пролежней и уменьшения негативных последствий от гипотонуса мышц.

Активная гимнастика назначается пациенту после нормализации медицинских показателей. Пациенту могут быть предложены тренажеры Баланс-мастер, Альтер-степ. Они позволяют быстрее вернуть контроль над собственным телом и вернуться к привычной жизни.

Важное значение уделяется двигательным способностям больного и мелкой моторике. На этом этапе пациент учится заново навыкам бытового самообслуживания (личная гигиена, прием пищи и др.). С такой задачей хорошо справляется Перчатка Аника. Тренажер разработан с целью восстановления мелкой моторики и координации движения кистью.

Последние годы широко стала применяться физиотерапия с использованием тока маленькой частоты и магнитов.

Так, в период реабилитации пациенту могут быть назначены процедуры на аппаратах Элгос, Магнитотурботрон и Колибри-Эксперт. Они используются для скорейшего восстановления нервно-мышечных связей, двигательной и речевой активности, предотвращения прогрессирования последствий инсульта и др.
Также, при тяжёлых нарушениях двигательных функций, отличные результаты дают занятия в экзоскелете, поскольку полностью отрабатывается биологически-верный паттерн ходьбы с восстановлением контроля постурального баланса и нормализацией схемы тела.

Лечебный массаж

Массаж проводится в течении всего периода восстановления.

Целями проведения являются:

• сохранение функционирования суставов;

• предотвращение застойных явления, в т. ч. гипостатической пневмонии;

• предупреждение нарушения функционирования мышц;

• профилактика пролежней.

Дополнительно применяются: точечный массаж, акупунктура, физиотерапевтические процедуры, водные процедуры.

Речевая реабилитация

Нарушение мозговой активности приводит к нарушениям речевого аппарата в 1/3 случаев.

Центр речи в мозгу активируется даже тогда, когда больной слышит речь, но не может ответить. Для восстановления подвижности челюсти и языка подбираются индивидуальные упражнения.

Хорошие результаты показали упражнения с пением и чтением стихов. Со временем пациента просят проговаривать скороговорки.

Сроки возвращения нормальной речи к больному напрямую зависят от атмосферы в доме и вовлеченности его в семейный быт, продолжительности общения с близкими.

Медикаментозная реабилитация

Комплекс принимаемых препаратов направлен на восстановление кровообращения и профилактику осложнений.

Больному назначаются:

• аминокислоты;

• ноотропы;

• витамины;

• эссенциальные фосфолипиды;

• миорелаксанты;

• антихолинэстеразные средства;

• антикоагулянты и др.

Виды препаратов, схема и курс приема назначаются врачом индивидуально.

Профилактика повторного инсульта

Для предотвращения повторного инсульта необходимо установить генез возникновения первого.

Пациентам, перенесшим заболевание, необходимо систематически наблюдаться у сосудистого хирурга и делать плановые УЗИ магистральных артерий, питающих головной мозг.

Также больным показан пожизненный прием антиагрегантов и, в большинстве случаев, антикоагулянтов.

Осложнения после ишемического инсульта

Асфиксия клеток головного мозга приводит к временным или необратимым последствиям. У пациентов наблюдаются нарушения когнитивных и волевых функций, наступает инвалидность.

Основные осложнения:

1. Поведенческие и психоэмоциональные изменения. К симптомам нарушения корковых отделов головного мозга относятся: раздражительность, слезливость, тревожность, ухудшение настроения.

2. Нарушение речи и процесса глотания.

3. Тромбоэмболия легочной артерии. При длительном лежании в венах конечностей формируются кровяные сгустки. С кровотоком они попадают в крупные кровеносные сосуды грудного отдела. Происходит их закупорка.

4. Паралич. Чаще всего односторонний (одна рука, половина лица).

5. Боль и онемение. Больные жалуются на дискомфорт в пострадавшей конечности.

6. Воспаление легких. Может развиться у лежачих больных. Периодическое изменение положения тела и проветривания позволяют избежать развития пневмонии.

7. Пролежни. Под весом собственного тела мягкие ткани подвергаются систематическому давлению. С этой проблемой сталкиваются практически все лежачие больные.

8. Контрактура. Связана с нарушением процессов сгибания и разгибания суставов пораженной конечности.

После инфаркта нарушается работа всех систем организма. Так, при нарушении моторики кишечника пациентам могут потребоваться систематические клизмы или имплантация катетера при дисфункциях мочевого пузыря.