Лечение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)

<h2>
Содержание </h2>
<div>
</div>
<ul>
    <li>
    <div>
<a href="#1">Что такое ПТСР</a>
    </div>
</li>
    <li>
    <div>
<a href="#2">Причины и патогенез ПТСР</a>
    </div>
</li>
    <li>
    <div>
<a href="#3">Симптомы ПТСР</a>
    </div>
</li>
    <li>
    <div>
<a href="#4">Классификация ПТСР</a>
    </div>
</li>
    <li>
    <div>
<a href="#5">Стадии ПТСР</a>
    </div>
</li>
    <li>
    <div>
<a href="#6">Диагностика ПТСР</a>
    </div>
</li>
    <li>
    <div>
<a href="#7">Лечение посттравматического стрессового расстройства</a>
    </div>
    <ul>
        <li>
        <div>
<a href="#8">Медикаментозная терапия</a>
        </div>
</li>
        <li>
        <div>
<a href="#9">Психотерапия</a>
        </div>
</li>
        <li>
        <div>
<a href="#10">Альтернативные методы</a>
        </div>
</li>
        <li>
        <div>
<a href="#11">Магнитотерапия</a>
        </div>
</li>
        <li>
        <div>
<a href="#12">БОС-терапия</a>
        </div>
</li>
    </ul>
</li>
</ul>
<div>
</div>
<p>
     При сильном стрессе и в условиях систематической информационной перегрузки некоторые функции в головном мозге дают сбой. Это приводит к развитию различных психосоматических заболеваний, например, посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР).
</p>
<p>
     Термин ПТСР впервые стал применяться в 1970 году американскими врачами, которые работали с ветеранами вьетнамской войны. Затем он начал использоваться не только в отношении военных и был введён в международную классификацию болезней.
</p>
<h2>
<a id="1" ></a>Что такое ПТСР </h2>
<p>
     Посттравматический стресс – это нормальная реакция психики на травмирующее событие. Если же речь идет о посттравматическом расстройстве, то это уже патологическое состояние, которое возникает вследствие неспособности психики человека «переработать» полученную психотравму.
</p>
<p>
     Особенностью такого состояния является отсроченный период возникновения симптомов. Так, если пациенту была нанесена психотравма, то первые признаки ПТСР могут возникнуть через 3 – 12 месяцев.
</p>
<p>
     Сложность диагностики ПТСР заключается в схожести проявлений заболевания с другими нарушениями психологического профиля – депрессивными, тревожными, навязчивыми состояниями, зависимостями.
</p>
<p>
     Что касается зависимостей (алкогольной, наркотической), то тут важно определить, что возникло раньше. При ПТСР человек для облегчения состояния часто начинает злоупотреблять алкоголем, принимать наркотики. Чтобы помочь такому пациенту необходимо разобраться в первопричине. Диагностику и лечение проводит врач-психиатр. На основании осмотра, опроса, исследований врач составляет индивидуальную тактику лечения, сочетающую медикаментозную терапию и психотерапию.
</p>
<p>
     ПТСР может возникнуть в любом возрасте. Катализатором служит любое сильное эмоциональное потрясение - страх, ужас, горе. Так, заболевание может развиться у людей, переживших войну, ставших свидетелем тяжелых событий, жертв насилия, при потере близких.
</p>
<p>
     Человек часто испытывает навязчивые воспоминания об этом событии, страдает ночными кошмарами, ощущает повышенную тревожность, вину, депрессию, раздражительность. Такие состояния мешают нормальной жизнедеятельности и социальным отношениям.
</p>
<h2>
<a id="2" ></a>Причины и патогенез ПТСР </h2>
<p>
     Не все люди, которые столкнулись травмирующими событиями, приобретают ПТСР. Это зависит от личностных качеств и окружения.
</p>
<p>
     Риск возникновения зависит от нескольких факторов - индивидуальных особенностей психики, продолжительности и тяжести травмирующего события, его смысла (контекста) для конкретного человека.
</p>
<p>
     К индивидуальным особенностям относятся психологическая устойчивость, наличие сопутствующих психологических нарушений, социальные факторы (поддержка семьи, близких), биологическая предрасположенность (генетика, уровень выработки гормонов стресса), поддерживающие факторы (религиозность, например).
</p>
<p>
     На возможное развитие ПТСР прямое влияние имеет продолжительность и тяжесть травмирующего события. Чем интенсивнее и длительнее пациент его переживал, тем выше шанс развития расстройства.
</p>
<p>
     Контекст и смысл психотравмы – это неожиданность наступления травмирующего события для человека, чувство беспомощности, разрушение привычного уклада мира, непредсказуемость событий, невозможность что-либо изменить, потеря ощущения безопасности.
</p>
<p>
     К наиболее распространенным катализаторам развития посттравматического расстройства относятся:
</p>
<p>
</p>
<ul>
    <li>
    <p>
         захват заложников и террористические атаки;
    </p>
</li>
    <li>
    <p>
         катастрофы техногенного или природного характера;
    </p>
</li>
    <li>
    <p>
         несчастные случаи;
    </p>
</li>
    <li>
    <p>
         тяжёлые травмы;
    </p>
</li>
    <li>
    <p>
         утрата близкого человека;
    </p>
</li>
    <li>
    <p>
         жестокое обращение, избиение;
    </p>
</li>
    <li>
    <p>
         домашнее насилие (физическое или психологическое);
    </p>
</li>
    <li>
    <p>
         изнасилование;
    </p>
</li>
    <li>
    <p>
         военные действия, военная служба.
    </p>
</li>
</ul>
<p>
</p>
<p>
     К причинам развития ПТСР также можно отнести особенности профессии. Так, высокому риску подвержены спасатели, врачи, журналисты.
</p>
<p>
     Независимо от причин возникновения ПТСР механизм развития заболевания един. После перенесения травмы мозг не может справиться с обработкой информации должным образом. Он сохраняет память о травмирующем событии, вызывая навязчивые мысли, кошмары, неадекватные реакции на триггеры (провоцирующие факторы).
</p>
<p>
     Механизм развития ПТСР следующий. При травме (психологической или физической) в организме человека повышается уровень адреналина и кортизола. Это гормоны стресса. Их задача состоит в активации симпатической нервной системы и подготовке организма к бегству или сопротивлению (борьбе за жизнь). Гормоны стресса влияют на работу некоторых отделов головного мозга – памяти, эмоций, реакции на опасность.
</p>
<p>
     В норме после устранения опасной или травмирующей ситуации уровень гормонов стресса должен снижаться естественным путем. Но у некоторых людей этого не происходит. Уровень гормонов стресса остаётся на высоком уровне, даже когда травмирующие события миновали.
</p>
<p>
     Мозг продолжает реагировать на опасность, которой уже нет. Нарушается процесс переработки записи воспоминаний. Они становятся неконтролируемыми, фрагментарными (неполными). Пациент с ПТСР испытывает постоянную тревогу, страх, стресс, навязчивые воспоминания в виде кошмаров или флешбэков (вспышек непроизвольных рецидивирующих воспоминаний).
</p>
<h2>
<a id="3" ></a>Симптомы ПТСР </h2>
<p>
     Проявление ПТСР могут быть физическими, эмоциональными или поведенческими. Возникают в различных формах и в любое время после получения психотравмы.
</p>
<p>
     Наиболее распространёнными проявлениями являются:
</p>
<p>
</p>
<ul>
    <li>
    <p>
         физические симптомы – мигрень, проблемы с ЖКТ, боли в теле, физиологические причины которых не установлены;
    </p>
</li>
    <li>
    <p>
         нарушение памяти и концентрации внимания - пациентам трудно запоминать новую информацию, концентрироваться на текущих задачах;
    </p>
</li>
    <li>
    <p>
         гиперчувствительность к стрессу - пациенты эмоциональнее реагируют на стрессовую ситуацию, не связанную с травмой;
    </p>
</li>
    <li>
    <p>
         перепады настроения, появление негативных мыслей - пациенты испытывают беспомощность, отчаяние, депрессию, вину, стыд;
    </p>
</li>
    <li>
    <p>
         гипервозбудимость – проявляется в раздражительности, нарушении сна, повышенной реакции на звук и свет, необоснованном беспокойстве;
    </p>
</li>
    <li>
    <p>
         избегание памяти о событии - больные прекращают заниматься деятельностью, общаться с людьми, посещать места, которые могут напомнить о психотравме;
    </p>
</li>
    <li>
    <p>
         навязанные воспоминания - проявляются в виде ночных кошмаров, мыслей и образов, которые связаны с травмой.
    </p>
</li>
</ul>
<p>
</p>
<p>
     Без корректного лечения посттравматическое расстройство приводит к развитию серьёзных осложнений. Поэтому при обнаружении симптомов заболевания у себя или близких необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту. Реалибитация проводится анонимно.
</p>
<p>
     В зависимости от выбранной клиники методы лечение ПТСР может осуществляться в удобное время и с вызовом врача на дом. При терапии психических расстройств специалисты, как правило, приезжают на гражданской машине и в гражданской одежде, что не вызывает подозрения у соседей.
</p>
<h2>
<a id="4" ></a>Классификация ПТСР </h2>
<p>
     В зависимости от времени возникновения симптомов посттравматическое расстройство бывает острым, хроническим отсроченным и комплексным.
</p>
<p>
     Острый тип характеризуется ранним проявлением и ярким проявлением основных симптомов (ночные кошмары, флешбэки, тревожность и др.). Возникает в течение месяца после травматической ситуации.
</p>
<p>
     Хронический тип — это расстройство психики, при котором симптомы ПТСР сохраняются более месяца и со временем не уменьшаются.
</p>
<p>
     Особенностью отсроченного типа является то, что он возникает спустя 6 и более месяцев после перенесения травматической ситуации.
</p>
<p>
     Комплексный тип развивается на фоне множественных и повторяющихся травм. Например, при физическом или сексуальном насилии в детском или во взрослом возрасте. Такое расстройство сопровождается проблемами с самоидентификацией, нарушениями личности, проблемами в отношениях с другими людьми, эмоциональной регуляцией.
</p>
<p>
     В зависимости от клинической картины посттравматическое расстройство может быть тревожным, астеническим, дисфорический, соматоформным.
</p>
<p>
     При тревожном типе больной испытывает приступы тревожности, у него наблюдается стойкое нарушение сна. Однако социальное связи помогают ему снизить уровень тревожности и степень выраженности других проявлений ПТСР. Поэтому такой пациент ищет общения и не избегает других людей.
</p>
<p>
     При астеническом типе пациент, наоборот, становится апатичным. Он перестает интересоваться внешним миром, постоянно хочет спать, замыкается в себе, не ищет общения. При этом осознает, что ему нужна медицинская помощь.
</p>
<p>
     Дисфорический тип характеризуется резкими перепадами настроения. Переход от одного состояния к другому происходит за несколько секунд. Например, пациент проявляет спокойствие и дружелюбие, однако, любой провоцирующий фактор может вызвать мгновенный приступ неконтролируемой агрессии. Такие пациенты, как правило, отказываются от помощи близких и не хотят обращаться к врачу.
</p>
<p>
     Особенностью соматоформного типа является то, что помимо психических отклонений у пациента наблюдается нарушение функционирования ЖКТ, головные боли, боли в области сердца и другие нарушения. Диагностика пациентов этой группы начинается, как правило, у профильного врача (гастроэнтеролога, эндокринолога, кардиолога, например), после чего его перенаправляют в кабинет психотерапии.
</p>
<p>
     С 1 июля 2023 года, согласно приказу № 668н, в районных поликлиниках должны быть открыты кабинеты психотерапии и первичного медико-психологического консультирования. Профильные врачи быстрее выявляют заболевания, вызванные психоневрологическими проблемами, нежели специалисты психоневрологических диспансеров (куда пациенты самостоятельно приходят редко).
</p>
<p>
     Поэтому наличие кабинета психотерапии и первичного медико-психологического консультирования в больнице или поликлинике позволяет быстрее диагностировать заболевание и составить корректный план лечения пациента с учетом его психоэмоционального состояния.
</p>
<h2>
<a id="5" ></a>Стадии ПТСР </h2>
<p>
     Существует четыре стадии заболевания. Пациент может проходить их поэтапно, либо перескакивать.
</p>
<p>
     Первая стадия называется шоковой. Она возникает в момент переживания травматической ситуации. Сопровождается потерей сознания, потливостью, тремором, чувством беспомощности, отчаяния, страхом.
</p>
<p>
     Затем наступает реактивная стадия. Она характеризуется осознанием происходящего и реакцией на катализатор травмы. Пациент может испытывать гнев, панику, тревогу. Состояние сопровождается головными болями, потерей аппетита, бессонницей.
</p>
<p>
     Третья стадия - расстройство адаптации. У больного возникает депрессия, обостряется беспокойство, тревожность. Физически может проявляться хронической усталостью, нарушением работы ЖКТ, болями в теле. На этом этапе пациент осознает, что его жизнь изменилась.
</p>
<p>
     Последней стадией является интеграция. Больной принимает произошедшее и ищет возможность жить с этим. Характеризуется нормализаций состояния – возвращается аппетит и здоровый сон, пациент испытывает надежду, облегчение. Выраженность физического дискомфорта (боли) также снижается.
</p>
<p>
     Заболевание имеет три подформы – острую, хроническую и отсроченную.
</p>
<p>
     При острой форме симптомы возникают в течение первого месяца после получения психотравмы и продолжаются до 3-х месяцев. Выражаются в избегании (людей, мест, воспоминаний), повышенной бдительности, ночных кошмарах, негативных мыслях и чувствах.
</p>
<p>
     При хронической форме патологические проявления длятся свыше 3 месяцев. В зависимости от провоцирующих факторов симптомы усиливаются или ослабевают. На этом этапе у пациента могут возникнуть проблемы в различных сферах жизни (личной, трудовой, социальной).
</p>
<p>
     При отсроченной стадии клиническая картина развивается спустя шесть и более месяцев. Симптоматика провоцируется новым стрессовым событием или напоминанием о психотравмирующей ситуации.
</p>
<h2>
<a id="6" ></a>Диагностика ПТСР </h2>
<p>
     Диагностика проводится психотерапевтом или психиатром.
</p>
<p>
     На первом этапе пациент проходит опрос. Доктор расспрашивает о пережитой ситуации, чувствах и ощущениях пациента, как давно появились клинические симптомы и сколько они продолжаются. Результаты опроса интерпретируются экспертом по специальной шкале (SCID, CAPS, PCL-5 и др.) и критериям, указанным в МКБ-10.
</p>
<p>
     Далее пациент проходит физикальное, инструментальное и лабораторное обследование. Полученные данные позволяют выявить заболевания внутренних органов и систем, которые могли бы спровоцировать такое состояние. Иными словами, проводится дифференциация ПТСР от соматических, эндокринных, вегетативных заболеваний, а также приема наркотических средств.
</p>
<p>
     Например, на настроение человека могут оказать влияние гормоны щитовидной железы, провоцируя депрессию, проблемы со сном и другие схожие с ПТСР симптомы.
</p>
<h2>
<a id="7" ></a>Лечение посттравматического стрессового расстройства </h2>
<p>
     Комплекс лечебных мероприятий будет зависеть от индивидуальных особенностей пациента и тяжести проявления клинических признаков.
</p>
<p>
     Лечение в амбулаторных условиях возможно только при раннем обращении на начальных стадиях болезни. В острой и хронической формах требуется круглосуточное наблюдение за пациентом, поэтому реалибитация проводится стационарно.
</p>
<p>
     Основными направлениями лечения ПТСР являются психотерапия и фармакотерапия. Также для улучшения состояния больного и повышения эффективности основного лечения могут применяться альтернативные методы (йога, рисование, медитации, повышение физической активности и др.).
</p>
<h3>
<a id="8" ></a>Медикаментозная терапия </h3>
<p>
    Терапия ПТСР начинают с назначения соответствующих лекарственных средств. Список препаратов, схема приема и дозировки подбираются индивидуально, в зависимости от тяжести клинического случая и выявленных симптомов.
</p>
<p>
     Так, пациенту могут быть назначены антидепрессанты, глюкокортикоиды, противоэпилептические средства, анксиолитики, бензодиазепины.
</p>
<p>
     Что касается препаратов группы бензодиазепинов, некоторые авторы считают, что их назначение при данном типе расстройства нежелательно. Препараты этой группы могут усугубить течение болезни и вызвать привыкание у пациентов с зависимостями. Поэтому их использование рассматривается, преимущественно, в краткосрочной перспективе.
</p>
<h3>
<a id="9" ></a>Психотерапия </h3>
<p>
     На начальном этапе медикаментозная терапия и психотерапия проводятся комплексно. По мере улучшения состояния больного лекарственные средства отменяются или корректируется схема их приема.
</p>
<p>
     Врачом применяются различные методики разговорной терапии. Например, когнитивная, экспозиционная.
</p>
<p>
     Так, при когнитивной терапии задачей специалиста является выявить мысли и события, которые провоцируют стресс у пациента (паттерны), изменить модель мышления и поведения в таких ситуациях. Вслед за изменением мышления будут меняться реакции и эмоции.
</p>
<p>
     Вместе с когнитивной терапией может проводиться экспозиционная. Суть метода основана на обучении психики принимать ситуацию и учиться преодолевать травмирующее событие. Лечение начинается с наименее болезненных воспоминаний. Постепенно, по мере освоения, переходят к более сложным моментам.
</p>
<p>
     При лечении детей предпочтение отдается игровой терапии. Игра помогает ребенку связать действительность со своими ощущениями, и выразить их в понятной для себя форме.
</p>
<h3>
<a id="10" ></a>Альтернативные методы </h3>
<p>
     Физическая активность, дыхательная гимнастика и хобби положительно влияют на физическое здоровье и психологическое состояние. Снимают мышечное напряжение, спазмы, нормализуют давление.
</p>
<p>
     Многие специалисты рекомендуют занятия спортом и хобби для развития контроля за тревожными эмоциями, процессом их переживания, повышения самооценки.
</p>
<h3>
<a id="11" ></a>Магнитотерапия </h3>
<p>
<a href="https://www.madin.ru/catalog/direction/fizioterapiya/magnitoturbotron-pro/"><img width="540" src="https://www.madin.ru/upload/iblock/44a/7b3t1z003gd10gz02n15ss99rqgjq033/7M307771.png" height="371" title="Магнитотурботрон" alt="Магнитотурботрон" align="right"></a>Пациентам с ПТСР рекомендована магнитная терапия. Магнитная стимуляция с частотой 20 Гц на правую или левую дорсолатеральную префронтальную кору снижает выраженность симптомов посттравматического стрессового расстройства, значительно улучшает настроения и снижает тревожность.
</p>
<p>
     Группа компаний «Мадин» предлагает установку «Магнитотурботрон» для проведения общей магнитотерапии.
</p>
<p>
     Преимущество общей магнитотерапии заключается в одновременном воздействии на все системы организма, что позволяет проводить комплексную терапию. Магнитное поле, продуцируемое установкой, имеет выраженную пространственно-временную неоднородную структуру. Эффект носит пролонгированный характер и продолжается спустя месяцы после завершения курса.
</p>
<p>
     Лечебный эффект связан с возникновением ответных адаптационных реакций систем организма на воздействие электромагнитного поля. Так, общая магнитотерапия одновременно стимулирует работу нервной, иммунной и гуморальной систем, активирует компенсаторно-приспособительные механизмы.
</p>
<h3>
<a id="12" ></a>БОС-терапия </h3>
<p>
<a href="https://www.madin.ru/catalog/direction/oborudovanie-dlya-manualnoy-terapii/audiovizualnyy-kompleks-neyrooptima/"><img width="495" alt="Аудиовизуальный комплекс «НейроОптима»" src="https://www.madin.ru/upload/iblock/28d/3f7wx6rz2yuvp482qukafo6ji0cku0c9/zaglavnaya-.jpg" height="306" title="Аудиовизуальный комплекс «НейроОптима»" align="right"></a>БОС-терапия применяется обучения для саморегуляции головного мозга, без использования внешней стимуляции.
</p>
<p>
     Нейробиоуправление включает интерфейс и мозг-компьютер. Компьютер обеспечивает обратную связь об активности головного мозга, которую пациенты учатся регулировать. Нейронный сигнал возвращается к человеку в виде слухового или визуального сигнала.
</p>
<p>
     Для проведения БОС-терапии группа компаний «Мадин» предлагает аудиовизуальный комплекс «НейроОптима». Лечение ПТСР «НейроОптима» клинически доказало свою эффективность при коррекции психосоматических состояний, различной этиологии в т.ч. стрессогенной.
</p>