Реабилитация после инсульта

Одной из самых злободневных медико-социальных проблем, наиболее часто приводящих к инвалидности и смерти, является инсульт. Это острое нарушение мозгового кровообращения, проявляющееся стойкими очаговыми или общецеребральными симптомами. Оно требует организации качественной медицинской помощи, направленной на восстановление утраченных двигательных и психических функций. Ранняя реабилитация лежачих больных после инсульта дает реальный шанс вернуть человека к полноценной жизни и предупредить развитие повторного апоплексического удара.

Основные принципы постинсультной реабилитации

Для успешного выполнения лечебно-восстановительных мероприятий и достижения конкретных результатов требуется неукоснительное соблюдение основных принципов постинсультной реабилитации:

  • раннее начало (сразу же после коррекции дыхания, артериального давления и температурных показателей);
  • комплексный мультидисциплинарный подход (применение различных методов восстановительного лечения);
  • поэтапность и преемственность медицинских воздействий;
  • выбор врачебной тактики с учетом индивидуальных особенностей больного;
  • добровольное участие в реабилитационном процессе пациента и его близких родственников.

Реабилитация лежачих после инсульта начинается еще в неврологическом стационаре. При выборе той или иной восстановительной программы в обязательном порядке учитывается динамика течения заболевания. После выведения человека из неотложного состояния его направляют в реабилитационное учреждение амбулаторного типа или выполняют общие и специальные лечебные мероприятия в домашних условиях.

Уровни нейрореабилитации

К наиболее очевидным последствиям инсульта относят физические, нервно-психические и когнитивные нарушения. Поэтому постинсультные реабилитационные мероприятия должны быть направлены на полное устранение и максимально возможную компенсацию всех вышеперечисленных проблем. В процессе восстановления пациентов различают три уровня нейрореабилитации:

I – истинное восстановление утраченных функций (полное или предельно приближенное возвращение к исходному состоянию);

II – компенсация за счет перестройки сохранных элементов пострадавших мозговых структур, исправляющая отдельные нарушения и предупреждающая развитие осложнений;

III – реадаптация (приспособление к приобретенному дефекту). Данный уровень восстановительного лечения, рассматривающийся в рамках социальной реабилитации лежачих больных, проводится при необратимых структурных поражениях мозга.

Особенности восстановительного периода

После мозгового удара, сопровождающегося тяжелыми двигательными расстройствами, многие пациенты оказываются прикованными к постели. Причиной тому становится паралич, онемение тела или конечностей, нарушение функций мышечного аппарата или чрезмерная слабость. Такие больные, во избежание развития осложнений или повторного нарушения церебрального кровообращения, требуют особого внимания и ухода.

К наиболее частым патологическим состояниям, развивающимся на фоне перенесенного инсульта, относят:

  • расстройства пищеварения, влекущие за собой нарушение дефекации, возникновение запоров, затвердение каловых масс, появление анальных трещин, кишечную непроходимость и пр.;
  • нарушение кровообращения (длительное нахождение в неподвижном состоянии может привести к образованию пролежней);
  • ухудшение функции внешнего дыхания, обуславливающее развитие застойной пневмонии.

Чтобы предотвратить возникновение серьезных осложнений, не связанных с основным заболеванием, уже в остром периоде пациентам проводится ряд мероприятий, направленных на раннюю активизацию, восстановление движений и предупреждение развития патологических состояний, связанных с гипокинезией (недостаточностью двигательной активности). Для профилактики застойных явлений каждые 1,5–2 часа пациента следует поворачивать в постели и проводить обработку кожных покровов.

При сохраненном сознании больного кормят полужидкой пюрированной пищей, богатой витаминами и микроэлементами. При нарушенной функции глотания, спутанности или полном отсутствии сознания пациента переводят на альтернативное парентеральное питание.

Методы ранней постинсультной реабилитации

Существуют клинические доказательства того, что постинсультная реабилитация, начатая в первые две недели с момента острого нарушения мозгового кровообращения, существенно снижает уровень смертности и инвалидизации, сокращает частоту и выраженность тромбоэмболических осложнений и застойных пневмоний. К концу первого года у таких пациентов отмечается улучшение жизненных показателей и уменьшается потребность в помощи окружающих людей.

Для профилактики тромбоза вен нижних конечностей используют компрессионные чулки или эластичное бинтование. Помимо этого, существуют вспомогательные устройства – вертикализаторы, помогающие телу пациента принимать вертикальное положение. Параллельно для восстановления двигательных функций назначается пассивная лечебная физкультура, нервно-мышечная электростимуляция и обучение навыкам самообслуживания.

В ряде реабилитационных центров постинсультные пациенты, которым разрешена активность, но они из-за мышечной слабости не способны принимать самостоятельное вертикальное положение, используют компьютеризированные робототехнические приспособления и обеспечивающие пассивное движение конечностей роботы-ортезы. К сожалению, из-за достаточно высокой стоимости данных устройств их применение весьма ограниченно.

Ранний восстановительный период

К основным задачам раннего реабилитационного периода (первые полгода после инсульта) относят:

  • дальнейшую активизацию двигательных функций;
  • преодоление непроизвольно возникающих содружественных движений в паретичных конечностях;
  • снижение повышенного мышечного тонуса;
  • восстановление навыков ходьбы и устойчивости в вертикальном положении.

Реабилитация лежачих пациентов с двигательными нарушениями

Восстановление двигательных функций начинается с первых дней после острого нарушения мозгового кровообращения. Как только купируется ангинозный приступ и стабилизируется состояние, рекомендуется приступать к активизации, которая очень благоприятно действует на психику пациента. При отсутствии противопоказаний к ранней реабилитации инсульта практически с первых часов начинают проводить лечение корригирующим положением (антиспастическая укладка конечностей). В данной ситуации пораженную ногу и руку пациента укладывают в определенную позу, а затем фиксируют при помощи специального лонгета, валиков, подушек. Коррекция должна проводиться под строгим контролем реабилитолога.

Для снижения тонуса мышц, улучшения периферического кровообращения и предупреждения образования пролежней каждые 1,5–2 часа больного переворачивают с бока на бок. Помимо этого, с разрешения врача может использоваться избирательный массаж.

Уже на вторые-третьи сутки (если позволяет состояние больного) приступают к лечебной гимнастике (активным и пассивным движениям) и процедурам мануальной терапии. Для активизации скрытых резервов организма используются различные варианты терапии с помощью тренажеров с биологической обратной связью (БОС). Помимо сознательного подавления непроизвольных содружественных движений (синкинезий), применяется ортопедическая фиксация, а также назначаются элементарные противосодружественные упражнения.

После стабилизации общего состояния пациенту разрешается самостоятельно или с посторонней помощью садиться в кровати. С каждым днем время пребывания в сидячем положении должно увеличиваться. Параллельно проводится обучение простейшим навыкам самообслуживания. После того, как больной успешно освоит самостоятельное усаживание, перемещение к изголовью кровати или на кресло-каталку, его (с разрешения врача) начинают ставить на ноги. В данный период для поддержания устойчивой вертикальной позы и формирования правильного стереотипа ходьбы назначаются различные методы баланс-терапии и динамической проприокоррекции.

К физиотерапевтическим методикам, применяющимся в раннем восстановительном периоде, относят криотерапию, аппликации парафином и озокеритом, а также гидротерапевтические процедуры (вихревые ванны для верхних и нижних конечностей).

Восстановление речи

В процессе реабилитации постинсультных лежачих больных с речевыми нарушениями, помимо активации двигательных функций, проводятся занятия по возобновлению речи. На самом раннем восстановительном этапе применяются специальные стимулирующие и растормаживающие методы, позволяющие вначале произносить отдельные слова, далее – связную ситуативную речь, а затем и внеситуативные высказывания.

При помощи картинок больного обучают названиям предметов или действий, просят повторять отдельные звуки, слоги и слова, далее – составлять из них предложения и фразы. Следующим этапом ранней реабилитации является вовлечение пациента в диалог, а затем обучение монологу. Для этого его просят пересказать услышанное или прочитанное или самостоятельно составить сообщение.

При нарушении артикуляции, вызванной поражением речевого и двигательного анализаторов, назначается массаж и гимнастика зева, глотки и артикуляционных мышц, а также проводится физиотерапевтическое лечение.

Восстановление зрения

В случае нарушения зрительных функций при выборе той или иной восстановительной методики учитывается объем и характер поражения. Если повреждена сенсорная система, произошло кровоизлияние в области зрительного нерва или отсутствует нормальная передача нервных импульсов в головной мозг, восстановление зрения без хирургического вмешательства практически невозможно.

В то же время при нарушении аккомодации и фокусировки зрительная функция полностью восстанавливается. Для ускорения этого процесса подбирается индивидуальная восстановительная программа, состоящая из медикаментозной коррекции и комплекса специальной гимнастики для глаз:

  • перемещение взгляда между расположенными на удалении предметами;
  • легкие нажимы на глазные яблоки;
  • интенсивное моргание;
  • вертикальное и горизонтальное движение глаз и пр.

Также существуют интерактивные тренировочные компьютерные программы, предназначенные для лечения рефракционных нарушений зрения. С их помощью тренируются нейроны головного мозга, расположенные в непосредственной близости от пораженных структур.

Реабилитация лежачих больных после инсульта проводится на фоне медикаментозной терапии, призванной предотвратить возникновение повторного мозгового удара, улучшить обменные процессы, церебральную микроциркуляцию и питание нейронов.

Психическая адаптация

Для предотвращения развития депрессии и нежелательных изменений эмоциональных и волевых качеств требуются регулярные консультации психолога или психотерапевта. Не менее важным фактором в данной ситуации является постоянная моральная поддержка близких людей. Помимо этого, проводятся мероприятия, направленные на преодоление возможных страхов: аутогенные тренировки, иглорефлексотерапия, медикаментозное лечение антидепрессантами.

Специальные условия и принадлежности для ухода за лежачими постинсультными больными

Чтобы облегчить состояние постинсультного больного, необходимо организовать правильный гигиенический уход за ним и создать благоприятный психологический климат.

В список технических средств реабилитации, необходимых для пациента, вынужденного находиться в пассивном положении, входит:

  • функциональная кровать (2- или 3-секционная);
  • противопролежневый матрас;
  • санитарное кресло-туалет (или судно);
  • средства для фиксации (ремни-фиксаторы, пояс от падения с кровати и пр.);
  • ходунки, костыли, трости;
  • предметы самообслуживания и пр.

Помимо этого, для ухода за лежачим больным требуются тканевые и бумажные полотенца, впитывающие непромокаемые пеленки и памперсы для взрослых. Пациента нельзя оставлять надолго одного. В случае необходимости у его постели должна находиться радионяня или другое приспособление, дающее возможность вовремя позвать на помощь.